胸部影像学--ct篇

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1、胸部影像学--CT篇山东中医大学第二附属医院呼吸科王珺肺窗纵隔窗胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。段支气管上叶B1：尖段B2：后段B3：前段中叶B4：外段B5：内段下叶B6：

2、背段B7：内基底段B8：前基底段B9：外基底段B10：后基底段上叶B1+2：尖后段B3：前段B4：舌叶上段B5：舌叶下段下叶B6：背段B7+8：前内基底段B9：外基底段B10：后基底段胸锁关节层面11+2右头臂V左头臂V右颈总A右锁骨下A左锁骨下A左颈总A食管锁骨胸骨端气管胸骨柄层面主动脉弓上层面尖段支气管尖后段支气管21+2133右头臂V左头臂V无名A（头臂干）左颈总A左锁骨下A胸骨柄肩胛骨主动脉弓层面33211+26上叶后段V主A弓上腔V血管前间隙气管前间隙右下气管旁淋巴结14岁21岁正常胸腺气管

3、杈层面主-肺动脉窗层面右主支气管左主支气管66331+212尖段支气管尖后段支气管升主A降主A上腔V胸大肌胸小肌心包上隐窝胸骨角奇V食管隐窝右肺上叶支气管左肺动脉层面上叶后段V前段支气管后段支气管右肺上叶支气管右肺门前段支气管尖后段支气管3231+266尖后段V上腔V升主A降主A左肺A左肺门肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨体右肺动脉层面左肺上叶支气管层面中间段支气管左肺上叶支气管左肺下叶A343466前段V段间支舌段支气管左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下叶A叶间A右上肺V上肺静脉层面右中叶支气管开口层面叶间A中叶支气管

4、下叶背段支气管上舌段支气管左肺A下支下叶A中叶A54453366上舌段V段间支胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支叶间A食管旁淋巴结肺门淋巴结下叶支气管层面下叶支气管内侧段支气管外侧段支气管上舌段支气管下叶支气管下叶背段支气管外侧段V段间支背段V54334566背段V左心房右心房右心室升主A左肺A下支右肺A下支左冠状A胸部正常解剖左心房层面双下肺静脉层面右下肺V左下肺V前内基底段支气管后外基底段支气管3357+847891010954前内基底段支气管后外基底段支气管右下肺V左下肺V左心房右心房右心室主A根部降主

5、A四腔心层面5547+8910109874左心房右心房右心室左心室心室层面5879101097+85右心室左心室下腔VCT影像特征检查方法与价值CT征象一：树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”检查方法与价值CT征象一：

6、树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”检查方法与价值CT征象一：树芽征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表

7、现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”背侧检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：

8、是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞