2018-0120致命性心律失常的识别与治疗

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1、致命性心律失常的识别与治疗心律失常概述心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。正常人频率55-90次/分（60-100次/分）[全国心电学会]心律失常概述心律失常类型：起源于窦房结：窦速、窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞起源于心房：房早、房速、房扑、房颤、房内阻滞起源于房室交界区：早搏、逸搏、心动过速、房室传导阻滞起源于心室：室早、室性逸搏、室速、室扑、室颤、室内阻滞、心室停搏致命性心律失常定义：严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。提纲什么样的心律失常会致命致命性心律失常的识别和分类常见致命性心律失常的

2、ECG表现致命性心律失常的处理原则、方法及常用药物临床上几种常见心律失常的处理心律失常的致命性引起血液动力学状态不稳定：包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。致命性心律失常的识别及分类心动过速QRS波群宽窄心律规整有无QT延长或预激综合征史心动过缓窦缓、窦停阻滞窦房阻滞房室阻滞心动过速分类窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性）宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）常见室性心动过速(单形

3、、多形）、室上性心动过速伴差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征（旁路前传的心动过速）快速鉴别致命性心律失常要诀快慢宽窄PR齐常见致命性心律失常ECG室上性心动过速房颤、房扑预激综合征室性心动过速：单形、多形室颤、室扑窦性停搏、窦性心动过缓房室传导阻滞（II度II型以上）室上性心动过速阵发性房颤心房扑动预激综合征WPW预激综合征的ECG特点PR间期Delta波QRS间期WPW短　　　　　有　长LGL短　　　　　无正常Mahaim正常　　　　有长LGL型预激综合征房颤伴预激室性心动过速室性融合波RonTRonT尖端扭转型室速室速、室颤窦

4、性停搏，交界性心律II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞致命性心律失常紧急处理原则首先要确认的情况有无血流动力学改变：血压下降、急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克合并的基础疾病和诱因原则纠正血流动力学障碍，挽救生命去除病因及诱因，同时兼顾基础病的治疗。治疗心律失常时要评估的项目各脏器疾病及功能心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长QT综合征、心、肺、肾功能、急性冠脉综合征等原用药物洋地黄类、阻滞剂、胺碘酮血电解质致命性心律失常的紧急处理方法心动过速：电复律和/或胸外按压＋药物心动过缓：胸外按压和/

5、或紧急体外心脏起搏＋药物药物抗心律失常药物：非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷心动过缓治疗阿托品首次剂量：0.5mgiv；可在3－5分钟内重复给药0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg可以气管内给药青光眼、老年前列腺肥大者禁用对发生在结下部位的阻滞无效心动过缓治疗其他可选择的药物-多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的过渡。-多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。-合并急性冠脉综合征时慎用。-多巴胺：2－10g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂

6、量-肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂量滴定至有效剂量-异丙肾上腺素：2－10g/min，从低剂量滴定至有效剂量心动过缓治疗起搏治疗对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗起搏方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管电极起搏心动过速的电转复治疗原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量同步低能量电复律非同步高能量电复律同步低能量电复律电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期）可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相电流）折返性室上性心动过速：50－100J心房扑动：50－100J心房颤动：10

7、0－200J单形性室性心动过速：100J非同步高能量电复律可用于以下心律失常多形性室性心动过速心室颤动无脉室速初始电量：单相波：360J双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用200J）最大能量除颤后室速仍复发血流动力学仍不稳定的处理胺碘酮静脉注射如为AMI，迅速开通梗死相关血管。治疗心动过速常用药物（I类）心律平：70mg稀释后静推（10min），10－20分钟后无效可重复1－2次，总量不超过210mg。主要用于室上速、房颤、房扑、预激综合征有严重心力衰竭者禁用治疗心动过速的常用药物（I类）利多卡因用于室

8、性心动过速或室颤二线药物，当胺碘酮无效时辅助用药。用法：负荷量：1-1.5mg/kg，2－3分钟静推，维持量：1-4mg/min，总量不超过3mg/kg。中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓治疗心动过速的常用药物（I