高血压患者健康管理服务规范-王小燕11

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1、国家基本公共卫生服务规范（第三版）高血压患者服务规范解读2017年6月主要内容辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。三要点：35岁及以上常住居民原发性高血压筛查随访评估分类干预健康体检筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量一次血压（非同日三次测量）2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压水平≥90mmHg。在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。二、服务内容其中：初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案；2周内随访转诊结果

2、已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；可疑继发性高血压患者，及时转诊。二、服务内容筛查筛查3.如有以下六项指标中的任一高危因素，建议每半年免费测量一次血压血压处于正常范围高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；超重或肥胖，和（或）腹型肥胖高血压家族史（一、二级亲属）；长期膳食高盐；长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；年龄≥55岁。对于具有高危因素者，应接受医务人员的生活方式指导。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力

3、或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。二、服务内容筛查筛查超重或肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2二、服务内容BMI<1818-23.924-27.9BMI≥28筛查腹型肥胖腰围：男≥90cm（2.7尺）女≥85cm（2.6尺）二、服务内容测量血压的方法1.水银柱式2.电子血压计3.气

4、压表式二、服务内容筛查血压测量标准方法测量工具汞柱式血压计正确姿势取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压。二、服务内容筛查血压测量注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重复测量应相隔2分钟。如

5、两次测量的读数相差>5mmHg，应测第三次。二、服务内容筛查随访评估原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变；剧烈头痛；头晕、恶心呕吐；视力模糊、眼痛；心悸、胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况；或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。二、服务内容随访评估若不需要紧急转诊者，询问上次随访到此次随访期间

6、的症状，常规随访测量血压。测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。二、服务内容评估高血压管理效果与不良生活方式改善情况。分类干预分类情况处理原则血压控制满意；无药物不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重。预约下一次随访时间。对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。对第一次出现血压控制不满意；或出现药物不良反应的患者。结合其服药依从性，必要时

7、增加现用药物剂量；更换或增加不同类的降压药物；2周内随访。对连续两次出现血压控制不满意；或药物不良反应难以控制；以及出现新的并发症；或原有并发症加重的患者。建议其转诊到上级医院；2周内主动随访转诊情况。二、服务内容高血压患者血压控制满意标准：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低；二、服务内容分类干预健康体检原发性高血压患者；每年进行1次

8、较全面的健康检查；与随访相结合；内容：体温、脉搏、呼吸、血压；身高、体重、腰围；皮肤、浅表淋巴结；心脏、肺部、腹部等常规体格检查；并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表二、服务内容评估高血压管理效果与不良生活方式改善情况。