国际心肺复苏指南定稿

《国际心肺复苏指南定稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2010心肺复苏2010CardiopulmonaryResuscitation重症医学科陈桂启主要内容概述CA与CPR基础生命支持高级生命支持CPR药物应用总结一、概述2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。心脏骤停的定义从不同的临床角度出发，心脏骤停的定义也不完全相同WHO规定：发病或受伤后24小时内

2、的心脏停搏，即为心脏骤停。美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义：冠心病发病后1小时内的心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。心肺复苏的定义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心肺脑复苏历史回顾古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2

3、0世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪）荷兰18世纪抢救方法（1774）加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法心肺脑复苏历史回顾现代CPCR产生与描述阶段-1936年----动物模型的建立（Negovsky）-1956年----电除颤(Zoll)-1958年----口对口人工呼吸-1960年----胸外心脏按压（Kouwenhoven）-1966年----定义了CPR（美国科学院）-1973年----制定复苏标准（AHA等）-1992年----颁布指南（美国CPR和ECC会议）-2000年----循证复苏

4、指南（首部）-2005年----心肺脑复苏历史回顾现代CPCR应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末—80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳停止↓组织缺血、缺氧↓组织内腺苷、乳酸、CO2、H+↓血管阻力↓心输出量无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-5分钟——脑神经元发生不可逆的病

5、理改变6小时——脑组织均匀性溶解“低贮备、高供应、高消耗”各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑----4-6分钟小脑----10-15分钟延髓----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞----1-2小时肺组织----大于2小时时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5～10秒钟---晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1～2分钟---瞳孔固定心跳停止4～5分钟---脑细胞不可逆损害时间就是生命实践证明：4分钟内进行复苏者，可能50%的患者被救活4～6分钟内进行复

6、苏者，10%患者被救活超过6分钟患者存活率仅4%超过10分钟患者存活率几乎为0强调黄金4分钟二、CA与CPR（一）CardiacArrest（CA）类型CO直线VFVTPEA(EMD)无有有有些研究认为PEA有室壁运动和能测到血压?本质—心排出量(CO)↓↓二、CA与CPR（二）CPR成功的关键自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心搏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome）二、CA与CPR（三）CPR目标初级目标：ROSC次级目标：减少

7、神经系统损伤终极目标：出院存活率二、CA与CPR（四）ROSC期—重建循环生命链：早期启动（Earlyaccess）(1)早期EMSS(2)早期CPR(3)早期ECV(4)早期ALS(5)CA复苏后综合处理二、CA与CPR（五）SCA后综合治疗—远期CO↓→全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤1、脑损伤；2、心肌功能障碍；3、全身缺血-再灌注反应。**维持ROSC的血氧饱和度在94%~98%**血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖三、基础生命支持(一)、由A-B-C变更为C-A-B2010指南中成人C

8、PR的顺序由05年的A-B-C变更为C-A-B，即：胸外按压-开放其道-人工呼吸大部分新生儿/婴幼儿CA的原因是窒息型CA，因此推荐通气+胸外心脏按压进行CPR，A-B-C。取消“一听二看三感觉”程序。理论上讲这样只延迟18秒的通气时间三、基础生命支持(二)、按压深度的变动：2010修改按压深度成人至少5cm(2英寸