上海嘉定区卫生和计划

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1、上海市嘉定区卫生和计划生育委员会政策研究课题计划任务书（2015版）课题名称起止时间依托单位（盖章）通讯地址联系电话邮政编码课题负责人手机电子邮箱填表日期：2015年月日1填表说明一、本课题计划任务书请使用A4普通纸张打印填报，各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册（不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式）。二、本课题计划任务书各项内容要实事求是，逐条认真填写，外来语同时用原文和中文表达。三、本课题计划任务书一式四份打印，均加盖单位公章，课题立项后作为课题合同的附件。13一、简表课题负责人

2、姓名性别民族出生年月学历学位职称职务工作单位部门从事专业联系电话传真电子邮件申请单位单位性质□A.高等院校□B.科研单位□C.医疗卫生单位□D.行政部门□E.其他地址邮编科研管理部门联系人电话传真研究课题名称起止时间研究内容和预期成果摘要（限400字）13关键词二、立题依据13国内相关政策法规、研究现状、国外动态、当前须解决的主要问题13三、课题设计研究目标、研究内容、研究方法、技术路线、可行性分析、预计困难和应对设想13四、课题完成形式和考核指标预期成果、主要创新、应用价值、论文专著数量13五、

3、课题进度安排及阶段目标时间课题阶段目标（要求划分明确关键的、必须实现的节点目标）13六、现有条件和研究经历课题申请单位、人才队伍、工作基础等情况，以及课题组组织机制和保障课题按时完成的设想，主要申请人过去五年中完成和在研的国家和省部级卫生政策课题以及其他与本项目相关的课题名称、资助力度、起止时间、论文专著13七、合作形式、内容和合作单位意见1、合作形式和内容2、合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员及保证工作条件等）签署具体意见：合作单位公章年月日此课题如与国外合作，签有协议的请附合作协议复印件

4、。13八、课题组成员登记表姓名性别出生年月职称(职务)单位（部门）课题中的分工本人签名课题主要研究人员课题参加人员13九、课题经费预算表金额单位：万元经费来源合计：其中1、上海市嘉定区卫生计生委资助3、上级主管部门资助2、依托单位资助54、其它渠道资助课题支出预算支出科目数量单价金额其中：上海市嘉定区卫生计生委资助额备注/计算依据费用总计：万元预算编制人（签名）课题负责人（签名）13十、课题依托单位意见单位公章年月日十一、上海市嘉定区卫生和计划生育委员会意见公章年月日13