耳鼻喉科常见急症处理

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1、耳鼻喉科常见急症处理宜昌市中医医院耳鼻喉科廖贵华耳鼻喉急诊特点起病急，主观症状重容易发生纠纷医师的经验不足易造成误诊急诊医师的作用不是推诿病人，而是解决问题对急诊的诊治基础是对临床体征的重视，并进行有针对性的检查耳鼻喉科常见急症出血：鼻出血、咯血等外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管急性疼痛：耳痛鼻出血（鼻衄）常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、血液性疾病、心脑血管性疾病如高血压等等。常见出血部位及特点：1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，

2、儿童和青少年多见2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，一般需要鼻窦内窥镜下灼烧处理，部分严重者需后鼻孔填塞，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见鼻的解剖鼻的解剖鼻的血管鼻出血的常见部位Little动脉丛上唇动脉鼻后中隔动脉腭大动脉筛前动脉筛后动脉鼻中隔动脉鼻腔外侧壁动脉易出血动脉处理措施镇静情绪，监测血压、心率体位：坐位、半卧位问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治检查鼻腔（边问诊边准备检查器械）局部处理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（复方薄荷脑滴鼻液）、烧灼、冷冻止血、血管栓塞、手术治疗全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压

3、、积极治疗原发病鼻出血时的正确姿势正确方法是，保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。即使有少量的凝血块堵住鼻腔也没有关系，凝血块中的凝血物质可有助于血液凝固。填塞法适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多、部位不明者若仍有活动性出血，可先用麻黄素棉条（用麻黄素和棉条自制，不可太湿，用镊子和止血钳将棉条弄扁）填塞鼻腔，收缩血管止血，亦可更清楚检查鼻腔，明确出血点若填塞后出血可止，可拔出棉条检查出血部位，若出血点明确，且范围较小，可用可吸收材料明胶海绵填塞（可不复诊）或继续用麻黄素棉条填塞（需复诊且不要超过24小时）。若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，用止血凝胶（瑞纳气囊）、膨胀海绵

4、、凡士林或黄连油纱条等填塞。鼻出血TIPS若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下：1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）；2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查；3.下病重或病危通知；4.根据病人实际情况请介入科会诊；5.做好输血和抢救的准备。若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗!对于鼻咽癌放疗后出血需要重视，因为侵蚀颈内动脉的大出血死亡率100%咯血病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。症状：咯痰中见血丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰

5、、胸痛、胃部不适等诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？处理措施：对症处理，出血量少、可给与止血药口服；若出血较多则需急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和上腹部CT等检查。支气管镜检查支气管镜检查图片耳鼻喉科外伤（一）耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等第一步：生命征平稳与否第二部：保持呼吸道通畅，合并伤：胸科、脑外科、骨科、普外等科室会诊1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感

6、染、止血治疗，每天换药。2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行鼻骨复位（若不影响外观和通气可不复位）。若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有建议手术治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否手术复位。耳鼻喉科外伤（二）怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有建议手术治疗怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗鼻骨骨折鼻三维成像鼻骨骨折三维成像耳鼻喉科急性炎症急性鼻炎/

7、鼻窦炎急性咽炎急性会厌炎急性外耳道炎急性中耳炎急性鼻炎/鼻窦炎（鼻渊）病史：着凉、淋雨等病史症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物治疗：少于7天，抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻；若有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明/迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。正常鼻腔急性鼻炎急性鼻炎急性鼻窦炎急性咽炎（喉痹）1.急性/化脓性