临床常见心理问题的识别与干预,烧伤整形科

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1、董再全四川大学华西医院心理卫生中心临床常见心理问题的识别与初步处理背景现状1我国普通人群焦虑抑郁患病率约2-4%.住院患者抑郁焦虑患病率分别为16.2%,9.4%全科门诊患者50%以上存在抑郁、焦虑、多重躯体症状背景现状293%的内科住院患者表示有心理服务需求我院的前期调查显示：90%的患者希望得到心理服务，41.5%的患者表示需要专科心理医生的帮助。背景非精神科医生对住院患者心理问题识别率仅15.6%！我院患者现况调查—调查结果为什么心理问题没有被识别？原因解析人员制度方法评估处治人员培训复评与把握无定期评估机制督导与随访无持续督导缺少

2、长效机制重视不够患者对自身心理问题重视不够医护人员重视不够观察不够患者更关注躯体症状而忽略情绪问题知识缺乏患者缺乏相关疾病教育缺乏处理的能力合作欠缺医护之间缺少对患者心理问题了解情况的沟通医患间缺少有效的沟通形式评估工具现有评估工具复杂评估过程评估过程耗时多评估流程不清晰处治过程可操作性多为他评量表处治流程不清晰过于依赖精神科会诊住院患者心理问题的识别率低医生不愿识别患者的心理问题培训不足人员缺乏患者否认躯体疾病与心理因素的关系躯体疾病伴发心理因素负性情绪会影响疾病表现形式、发展与预后心理因素是躯体疾病的独立危险因素存在负性情绪会使远期高

3、血压的发病风险增加躯体症状本身即为心理问题的表现形式内心冲突在生理层面的反映背景躯体症状的解读生物性躯体症状（病理损害、末梢神经刺激、有害生化物质的释放—传统疾病理论）情绪性躯体症状抑制性躯体症状（功能性消化不良、便秘）激惹性躯体症状（疼痛、肠激惹綜合征）感知性（认知性躯体症状）想象性躯体症状解读心理到生理的过程人格特征应对方式内在应激生活事件社会支持外在应激负性情绪心身疾病植物神经系统内分泌系统神经递质与免疫系统心理干预药物处理认知评价背景常见的心身疾病根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎

4、、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。2、骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛3、呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。4、心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。6、泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、

5、低血糖、阿狄森病。8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。常见心理疾患抑郁和抑郁综合征抑郁综合征的组成（1）主要症状----内心体验：压抑、沮丧、悲伤外在表现：“三无症状”和“三自症状”兴趣的下降或缺乏是情绪低落的主要反映常见心理疾患情绪低落兴趣的下降或缺乏活动减少焦虑和焦虑综合征过度担心精

6、神运动性不安植物神经功能紊乱战斗样反应口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等常见心理疾患抑郁和焦虑的鉴别抑郁障碍焦虑障碍认知层面不能赋予行为意义对内、外预警信息识别的偏差体验层面压抑感、低落过度担心、紧张、烦躁躯体层面如睡眠障碍特征（早醒）、消化系统症状特征（功能性消化不良）睡眠障碍特征（入睡困难）、消化系统特征（肠激惹综合征）生物学指标改变方面与五羟色胺功能相关与去甲肾上腺素功能相关常见心理疾患疑病主要表现：1.长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到

7、充分的躯体解释；2.或持续性的认为自己存在有畸形或者变形；3.总是拒绝接受多位医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。常见心理疾患躯体化症状主要表现：1.多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状；2.反复检查未发现明显的异常或即使有异常并不能解释患者的症状；3.症状可涉及身体的任何系统和任一部位，但最常见的是：胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点。常见心理疾患疑病与躯体化障碍的鉴别疑病症躯体化障碍关注重点潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果症状本身及症状的个别

8、影响患者需求确定或证实潜在疾病的性质消除症状治疗经历害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证常有药物的过度使用常见心理疾患应激相关障碍急性应激反应：茫然、抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退