结核病诊断标准2018解读

《结核病诊断标准2018解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结核科结核病分类、诊断标准解读结核病分类标准(WS196-2017)肺结核诊断标准(WS288-2017)框架解读技术要点更新意义技术争议2018年5月1日实施结核病分类标准WS196-2017结核分枝杆菌潜伏感染者活动性结核病非活动性结核病肺外结核病肺结核非活动性肺外结核病非活动性肺结核病结核病变发生于肺、气管、支气管和胸膜按病原学检查结果按耐药状况按治疗史非耐药结核病耐药结核病单耐药结核病多耐药结核病耐多药结核病广泛耐药结核病利福平耐药结核病初治结核病复治结核病涂片阳性肺结核涂片阴性肺结核培养阳性肺结核培养阴性肺结核分子生物学阳性肺结核未痰检肺结核结核病分类标准（WS196-2

2、017）概略图一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据检测方法：结核菌素试验：BCG-PPD(卡介菌纯蛋白衍化物；TB-PPDγ-干扰素释放试验制品种类规格皮内注射剂量结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml＊1ml/支0.1ml(2IU)／人次50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml＊1ml/支0.1ml(5IU)／人次1、我国常用纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量检查手臂在良好的光线平面上检查受检者前臂掌侧面注射部位定位于左

3、前臂掌侧中下1/3交界处，避开疤痕，血管和皱褶皮肤消毒：用75%酒精进行局部皮肤消毒2、结核菌素试验步骤注射将针头斜面和针管刻度向上，左手拉紧注射部位皮肤，右手持注射器，与皮肤呈15～20角度刺入皮内；注射局部随即出现6～8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)光线明亮处，观察者要端平受试者的手臂遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬结界限判断反应大小以硬结为准用透明尺测量硬结纵横径记录方式：横径数×纵径数（mm）如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应在记录大小以后注明。72h（48h～96h）检查反应。以皮肤硬结为准记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来阴性（-

4、）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者为阳性硬结平均直径≥5mm，＜10mm为一般阳性硬结平均直径≥10mm，＜15mm为中度阳性硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性3、结果判定4、结素试验的异常反应的处理局部大水泡反应，可用无菌针头吸出渗液，预防感染局部溃疡，可涂用抗生素软膏，消毒敷料包扎淋巴管炎及区域淋巴结肿大，减少活动热敷，疑有感染时抗生素治疗。发热或全身性过敏表现，及时就诊确定是结素引起，还是其他原因，酌情对症，抗过敏处理晕厥及速发性全身过敏反应,应及时急救处置在没有卡介苗接种和非结核分枝杆

5、菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为结核感染标准对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断5、结核潜伏感染判断标准二、活动性结核病（TB）具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据1、结核病症状1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2）胸闷、

6、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状3）肺外结核：相应脏器受累症状1）细菌学检查涂片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养2）分子生物学检查分枝杆菌核酸检测（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）2、结核病病原学检测指患者进行胸部X线摄影或胸部电子计算机体层摄影（CT）等检查发现肺部病灶符合以下条件之一（有活动性病灶）原发性肺结核血性播散性肺结核继发性肺结核气管及支气管结核结核性胸膜炎影像3、影像学检查肺外组织或肺组织病理学检查符合结核病病理改变典型的结核病变病理改变由融合

7、的上皮样细胞结节组成组织涂片抗酸染色或分子生物学检查在病变区找到病原菌4、组织病理学检查按病变部位：1、肺结核（PTB）指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。分为以下5种类型：原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核）血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病