肛门外科手术后一般并发症的处理

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1、肛门外科手术后一般并发症及处理山东省千佛山医院山东省肛肠病医院孙冰一、术后疼痛1．麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激即可产生疼病。2.肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织3.术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛门疼痛。4.手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛。5.精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩而引起疼痛。6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引起疼痛。7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大

2、小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。处理措施：1.手术后疼痛口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。2）抗炎治疗。3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。3.排便时疼痛1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。二、术后出血1)原发性

3、出血(指在术后24小时以内发生的出血)原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早，创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血2)继发性出血(指在术后24小时以后发生的出血)原因：肛门直肠术后2-15天，粪便排出通过伤面；术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血；大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血。处理措施：1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动2）术后止血明胶海绵覆盖创面3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量三、术后尿潴留尿

4、潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。处理措施：1）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的2）局部热敷3）松解敷料4）坐浴，缓解括约肌痉挛5）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊-哈乐）6）肌注新斯的明以利尿7）导尿四、术后肛缘水肿肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。发生原因：术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿；大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压

5、迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿；术后大小便不畅，若蹲厕过久，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿；手术切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿。处理措施：1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次，每次10分钟。2）若是敷料过紧，可松动敷料。3）外用药膏。4）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。五、术后排便困难发生原因：术后因肛门疼痛，不敢排便；手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留时间长而发生便秘。处理措施：鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果；灌肠；若焦虑可服用安定。六、术后发热处理措施：术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用

6、抗生素即可；若体温持续在38℃以上时，应给予清热镇痛剂；若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理，应用抗生素，注意复查血常规。发生原因：手术后由于手术的损伤和毒素的刺激；术后伤面感染；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。七、感染发生原因：1)手术或异物造成肛窦损伤而引起的肛窦炎,并可沿肛腺管和肛腺体蔓延。2）创口处理不当，如留有死腔或止血不彻底而形成皮下血肿等继发感染。3）创面引流不畅，积液，积脓。4）年老体弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）术后护理不当，创面换药错误，创面感染。6）伤口粪便污染未及时处理引起感染。处理措施：1)局部出现红、肿、热、痛等感

7、染征象时应及时处理，可外敷药物治疗。2）脓肿已经形成者，应及时切开引流，防止感染扩散。3）引流不畅者，应及时敞开，填入纱条引流，防止假性愈合。4）因感染引发大出血者，在止血的同时，应控制感染，促进创面修复。5）应用抗生素:为防止感染扩散，对病人做全身性抗感染治疗。6）中药熏洗。7）筋膜以下的严重感染，应及早扩创，多切口引流减压。八、坠胀发生原因：1）机械刺激:内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过多，或钢管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药物等异物的刺激，或术后局部组织的瘢痕挛缩，或粪便嵌顿所致。2）炎症刺激:术后创面局部发生充血水肿，或引流不畅