第十二章常见内分泌代谢性疾病病人的护理

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1、第十一章老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理第一节概述（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1．下丘脑局部血供减少、重量减轻；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。2．垂体ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌减少。3．甲状腺素与甲状旁腺素重量减少，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。4．肾上腺皮质以纤维化为特征的退行性变，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。5．性腺卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩

2、变小，雄激素水平降低。6．胰岛、胰岛素及胰岛素受体胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。（二）护理评估1．病史：患病及治疗经过；过去及其他病史；心理－社会资料；家族史。2．身体评估：包括一般状态、皮肤、颈部检查、胸腹部检查等。3．实验室及其他检查（1）内分泌腺功能的检查①血浆激素水平的测定②尿游离激素及激素代谢产物的测定③激素作用靶组织状态的评估④内分泌药理试验（2）确定病变部位的检查①成对测定上下级激素水平②影像学检查③核素扫描（3）确定病变性质的检查第二节糖尿病（一）定义：糖尿病（diabetesm

3、ellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。（二）病因与发病机制1．胰岛素β细胞功能衰竭2．胰岛素抵抗：是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。3.环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。4.多种药物联合应用的影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。（三）临床表现1．一般表现和特点缺少“三多一少”症状或症状不典型，而以非特异性表现为主,如：疲乏无力、轻度口渴、尿频

4、、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等。2．并发症的表现和特点（1）慢性并发症多且严重，包括大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。（2）急性并发症：1）高渗性非酮症性昏迷：最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人的首发症状。2）乳酸性酸中毒：诱发因素：口服双胍类降糖药、严重缺氧等。3）低血糖症：可见于糖尿病早期；口服降糖药或注射胰岛素过量；用药后未能及时进食或摄入量不足。（3）老年糖尿病的特殊表现主要包括肩关节疼痛；糖尿病性肌病；神经精神症状等。（四）实验室及其他检查1.糖尿病诊断及其疗效观察（1）空腹血糖和餐后血糖检测：更有利于老年糖

5、尿病的早期诊断。（2）尿糖检测：阴性也不能排除糖尿病。（3）OGTT：主要针对有糖尿病倾向但血糖水平未达到诊断标准者。（4）糖化血红蛋白检测：主要用于糖尿病治疗效果的监测。（5）C－肽或胰岛素水平检测：用于胰岛B细胞功能的评价和指导治疗。2．糖尿病各种并发症的检查（五）诊断要点1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重复检测。2．糖尿病前期状态①糖耐量减低②空腹血糖异常（IFG）（六）治疗要点1．饮食疗法2．运动锻炼：运动的原则是规律、适当、循序渐进和长期坚持。3．定期复查和自我监测（1）血糖监测：监测空腹和餐后血糖、定期检测GHbA1等。

6、（2）糖尿病慢性并发症的监测：4．药物治疗（1）口服降糖药（2）胰岛素：1）适应证：是治疗1型糖尿病的唯一选择，也是治疗难治性2型糖尿病最有效的药物。2）胰岛素的选择与应用：原则是在保证疗效的同时，尽可能地减少低血糖，充分体现胰岛素治疗的个体化。胰岛素不良反应：低血糖，局部过敏反应,局部脂肪组织萎缩。5．健康教育与心理治疗6．其他：进行降压、调脂和抗血小板凝集。（七）常用护理诊断/问题、措施及依据1．营养失调高于机体需要量或低于机体需要量与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。（1）合理饮食:严格控制含糖食品。1）制订总热量2）食物的组成和分配3）注意事项（2）运动锻炼1）运动形式：有氧运动，首选

7、步行。2）注意事项：①运动前全面体检。②避免参加激烈的运动。③掌握好运动强度：适当的运动量应是全身出汗，心率在130次/分以下，每次运动持续20～30min，逐渐延长至1h，注意及时补充水分。④锻炼时间以餐后30min至1h内运动为宜，胰岛素治疗者，避免在药物作用高峰时运动。⑤注意安全。（3）降糖药的治疗配合与护理1）口服降糖药：注意自我血糖监测（尤其是用药初期）2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效