科学技术创新贡献奖申报书

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1、科学技术创新贡献奖申报书申报单位（盖章）：一、申报人基本情况姓名性别民族出生地相片出生年月党派名称职务最高学历职称是否院士工作单位单位地址联系电话电子信箱家庭地址联系电话电子信箱二、申报人工作简历年月至年月工作单位职务、职称三、申报人的主要科学技术成就和贡献（纸面不敷，可另增页）四、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点五、申报人的发表论文、专著及被引用情况（纸面不敷，可另增页）六、申报人曾获科学奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级及排名授奖部门本表所填科技奖励及荣誉称号是指：1、国务院设立的科技奖励；2、省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；3、经科技部批

2、准的社会力量设立的科技奖励。七、申请、获得专利情况国别申请号专利号项目名称八、所依托项目或系列产品（品种）经济效益证明（工业交税项目、农业种、养业交税项目）项目名称生产或应用单位应用成果起止时间经济效益（单位：万元、万美元）年度年年年合计产量（单位：）产值新增产值出口创汇年增收金额新增利润新增税金节支金额其他收入研究或应用单位财务部门意见主管税务部门意见年月日（盖章）年月日（盖章）所依托项目或系列产品（品种）经济效益证明（农业新技术、新品种推广项目）项目名称生产或应用单位应用成果起止时间经济效益（单位：万元、万美元）年度年年年合计推广量（单位：）单位产量（/）单位新增产量（/）单位新增

3、产值新增总产量（）新增总产值新增纯收入应用情况及社会效益：农业行政主管部门（年月日（盖章）统计行政主管部门意见：年月日（盖章）九、审批意见主管部门意见年月日（盖章）评审意见年月日（盖章）市政府审批意见年月日（盖章）十、附件目录（一）公开发表的论文及专著（二）获奖证书、技术鉴定证书及发明专利证书（复印件）（三）申报人近期标准照片及工作照片各一张（四）其他十一、填写说明（一）申报书规格为标准A4纸打印，竖装。（二）最高学历：在国内外获得的最高学位。（三）联系电话：写上区号和所在单位（家庭）的电话号码，如（0731）68519087。（四）获奖情况：只填写国务院、省部及市级以上的科技奖励（请

4、另附获奖证明材料复印件），颁发时间只填至“月”。（五）工作简历：简要说明申报人所从事过的科技工作经历、获表彰情况。全文在500个汉字以内。（六）主要科学技术成就和贡献：说明从事科技工作的起止年限，为科学技术事业发展作了哪些工作，在所从事的学科或技术领域作出的卓越贡献。本栏目是评价申报人的重要依据，应详实、准确、客观。（七）科学发现、技术发明或技术创新要点：本栏目是“主要科学技术成就和贡献”内容在科学技术创新方面的归纳与提炼，应简明、扼要表述以申报人为主完成的科学发现、技术发现或技术创新要点。（八）主管部门意见：是指申报人所在单位的上级主管部门对申报人的评价意见。（九）附件：请按要求提供

5、（包括复印件）所需附件，内容须简明、准确，字迹要清晰、工整，复印件要清楚。