《职业健康监护档案》建立说明和格式

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1、WORD文档可编辑附件2：《职业健康监护档案》建立说明及格式一、档案管理要求1、用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业健康监护档案》，由职业卫生管理部门综合管理，编制职业健康监护档案汇总表（附表一），制定查阅、复印、告知等登记管理制度并设专人管理。2、《职业健康监护档案》应一人一档，设专用的档案袋，放置在专用档案柜。其中胸片的存档可根据用人单位实际情况，既可放入一人一档的《职业健康监护档案》，也可集中保存，但集中保存时必须注明档案编号和姓名，并编制目录。档案袋封面格式见附表二。3、《职业健康监护档案》应在劳动者进入用人单位从事接触职业病危害作

2、业（包括转岗到接触职业病危害作业岗位）和从事有特殊健康要求作业时设立。4、《职业健康监护档案》应及时存档，长期保存，妥善保管。任何单位和个人不得隐瞒、伪造、篡改、毁损、随意借阅、销毁、遗弃《职业健康监护档案》及其相关信息，要确保劳动者的职业健康隐私权、保密权。技术资料专业分享WORD文档可编辑5、劳动者或者其近亲属、委托代理人、职业卫生监督检查人员查阅、复印本档案，用人单位不得拒绝，不得提供虚假档案材料，并做好借阅记录；6、劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。7、用人单位发生分立、合并、解散

3、、破产等情形的，《职业健康监护档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。8、《职业健康监护档案》管理人员调离时，必须办好交接手续，交接人双方必须签字；9、《职业健康监护档案》格式可根据工作实际做适当调整，并参照样表在相应表格后附加表格予以补充。10、本通知下发前用人单位已建立《职业健康监护档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。二、档案内容1、个人基本信息（表1）。2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）。3、历次职业健康检查结果及处理情况（表3）。4、职业健康体检报告、职业病诊疗等健康资料。5、其他需要存入职业健康监护档案的有关资料。技术资料专业分

4、享WORD文档可编辑附表一职业健康监护档案汇总表部门/车间档案编号姓名性别建档时间人员调离情况备注调离时间是否提供档案复印件劳动者签字注：1）本台帐记录用人单位为接触职业病危害人员建立职业健康监护档案的汇总情况；2）人员调离情况栏仅在劳动者调离本单位时填写。技术资料专业分享WORD文档可编辑附表二:档案袋封面格式编号：职业健康监护档案内容1、个人基本信息（表1）；2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）；3、历次职业健康检查结果及处理情况（表3）；4、职业健康体检报告、职业病诊疗等资料；5、其他职业健康监护资料。单位姓名性别建档时间内部资料注意保密专人保管技术资

5、料专业分享WORD文档可编辑表1个人基本信息姓名性别出生年月照片曾用名籍贯婚姻文化程度嗜好身份证号职业史、接触史用人单位名称从事工种（或岗位）工作起始时间接触职业病危害因素名称证明人年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月既往病史曾患病诊断日期诊断单位治疗结果备注注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员基本信息；2）既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。表2工作场所职业病危害因素检测结果技术资料专业分享WORD文档可编辑姓名：岗位检测时间检测机构危害因素名称危害因素检测结果防护措施备注注:1）本表记录用人单位劳动者所在工作场所（岗位

6、）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；2）防护措施是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品。表3历次职业健康检查结果及处理情况检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况技术资料专业分享WORD文档可编辑注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2)检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果

7、等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。技术资料专业分享WORD文档可编辑（信息公开形式：主动公开）河北省安全生产监督管理局办公室2013年5月20日印发技术资料专业分享