院内培训临床输血技术规范2017.1.2(2)

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1、临床输血技术规范检验科李竹叶临床输血技术规范包括7章38条，2000年10月1日起实施第一章总则第二章输血申请第三章受血者血样采集与送检第四章交叉配血第五章血液入库、核对、贮存第六章发血第七章输血卫生部颁布的输血有关的法律法规1998年10月1日颁布了《中华人民共和国献血法》1999年1月5日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》（试行）2012年8月1日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》（第85号令）2000年6月颁布了《临床输血技术规范》在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注、输血不良反应的处置、直到输

2、血后的护理,整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全。易发生差错的环节：1.标本的采集与送检《临床输血技术规范》第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。《临床输血技术规范》第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。如何正确采集血标本？采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（采错人）将血样注入到错误的试管中采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本

3、被严重稀释）血标本量少、溶血。血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等。非医护人员送标本存在风险。正确的流程能有效降低差错的发生！正确流程：防止血液标本错误的最后一道防线----输血科补救措施：输血患者遵守两次采集血液标本的管理制度案例1采错血导致的事故患者由于车祸住院，术前备血，病区护士将患者配血血样及注明是“0”型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存“0”型全血进行了交叉配血试验，次侧出现明显凝集，复查患者血型为B型，与申请单上“O’’型血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血

4、样。医生把申请单上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存B型血做交叉配血试验。主、次管均为(一)。第二天在全麻状态下输“B”型全血400毫升，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后，患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用B型血400毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后，呈严重溶血外观。与“B”型血再次做交叉配血。主侧出现凝集。做血型鉴定为“0”型。此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白(+++)。

5、事故原因：患者实为“0”型。护士错把另一个患者的血样抽出送到输血科，输血科发现血型不符,交叉不相容并通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型，随意的就把申请单上的血型改为“B‘’型，失去了改正错误的机会，导致溶血性输血反应的发生。易发生差错的环节：2.到输血科取血《临床输血技术规范》第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。《临床输血技术规范》第二＋五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。正确的领

6、取流程护士接到取血通知后，应携“临床输血取血单”和专用取血箱到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。核对内容：三查八对一确认一对血型二对姓名三对性别四对床号五对病案号六对血袋编码七对血液品种数量八对血液有效期三查八对最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符一查输血申请单二查血袋标签三查配血报告单一确认凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层

7、分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。易发生差错的环节：3.血液输注《临床输血技术规范》第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。《临床输血技术规范》第三＋条输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。《临床输血技术规范》第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免

8、剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。《临床输血技术规范》第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常