2013优势病种分析、评估、总结

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1、2012年肛肠科优势病种诊疗方案分析、总结、评估、优化里外痔（混合痔）2012年在2011年的基础上，就混合痔的中医诊疗方案进一步完善，并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下：一、分析、总结和评估1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。2012年收治混合痔患者50例，临床上诊断率100%。根据临床表现、查体和舌脉辩证，分为,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明了，20

2、12年收治病例大部分为湿热下注型。2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术，pph等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛

3、门括约肌方面较优于其他术式。3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。2012年混合痔中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，彰显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常

4、见并发症，是困扰临床难题。2012年我科采用8术后针刺关元、阴凌泉、水道、气海等穴位对术后尿潴留的预防起到一定的疗效；术后换药，创面外敷生肌散加利多卡因凝胶对术后止痛有良好地效果。但仍不理想。二、目前需解决的难题：1.难点1）痔术后肛门疼痛坠肿。2）排尿障碍3）创面愈合延迟4）出血问题5）复发问题2.难点分析（1）部分患者在痔疮手术康复后期常常出现肛门坠胀、排便习惯改变、便次增多每次排便量少、排便不尽感等不适。这是由于肛门排便功能与肛门括约肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等密切相关，是一个复杂精细的

5、过程。齿线、肛管皮肤有排便感受器，肛门括约肌有控便功能，而痔疮手术易损伤齿线、肛管皮肤和肛门括约肌，影响术后肛门功能的恢复。如何将损伤降到最小，关键在于术者采取的术式和实施手术的细致程度。中医认为，术后损伤肛门局部血脉，气血运行不畅，肛门局部经脉不通，则有坠胀；气机不畅则肠腑推动无力，故排便不畅，有里急后重感。（2）术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创口的牵拉，引起术后肛门疼痛。粪便在肠道停留过久，则水分过量吸收便质坚硬，排便时易损伤创面，引起继发性出血，甚至大量出血。若粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口

6、疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环，导致粪便嵌顿的发生。术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延长、努挣用力，都会刺激肛门括约肌痉挛，影响血液循环，易引起肛门伤口的瘀血水肿发生，延缓伤口愈合。（3）麻醉方式的改变，因患者惧怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易导致尿储留，三、优化、难点解决办法1）对照标准，针对混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取针对痔核本身的治疗方法，而硬化剂注射治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、近期疗效好的恃点，对部分分期为Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ8期的混合痔可作为选

7、用。对经常脱垂在肛外，难以还纳的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，当选用远期疗效较好的分段外切内扎，配合消痔灵注射以提高疗效。2）针对术后小便难解我科加强宣教，突出服务流程，增加耳穴压子通络止痛，有利小便解出。3）针对术后复发问题结合部分患者粘膜内脱垂，积极改进手术方法，引进微创PPH手术方法，以及消痔灵直肠粘膜柱状注射以提高效果；4）针对疼痛问题加强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础上，配合耳穴压子镇痛等。5）出血预防及改进措施加强专科中医技能培训；局部外用止血药的研究。6）创面愈合延迟改进措施及时扩创引流；清除异物；

8、及时去除病理性肉芽；红外线照射；生肌散药物的应用。充分发挥我科自制药品的优势。7）针对便秘积极购进大肠水疗机以提高临床疗效。钩肠痔（肛裂）2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。严格按照遵凤县中医医院肛肠科2012年修订的优势病种肛裂的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：1.临床疗效与特色指标的分析与评价（1）临床疗效2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但实行临床追踪