甲亢性心脏病

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1、甲亢性心脏病甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦联MIT2DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T3T4摄取DIT过氧化酶过氧化酶[甲状腺激素分泌的调节](TRH)(TSH)高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速。表现为：疲乏无力、皮肤潮湿、怕热多汗、多食善饥、体重下降。精神神经系统多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，手和眼睑震颤。消化系统多食消瘦。消化吸收不良而腹泻,大便糊状。病情重者,可有肝功能损害,偶有黄疸。心血管系统心悸气短，

2、心动过速，第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲亢性心脏病时，出现心律失常，心脏增大和心衰。肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP,诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等），病变主要累及下肢，有低钾血症。血液和造血系统白细胞减少，可伴血小板减少性紫癜。定义：甲亢性心脏病（甲亢心）一般指由甲亢引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病人的10%-22%。甲亢本身可引起心脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。临床表现：主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等，检查时见心尖搏动增强，常可听

3、到收缩期杂音。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血性心力衰竭不常见。约60％甲亢性心脏病在甲亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（USA）≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年；依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外）亚临床甲亢47例（1.5%）甲功正常263982%亚临床甲减49615%明显甲减511.6%在除外现有房颤外

4、，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生房颤（67vs31/1000人年，调整优势比1.98，1.29-3.03）在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2组无差异。同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无差异。结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉及增加另外的心血管病或死亡率。JAMA，2006；295（9）1033-41甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人发生了典型的心绞痛伴心前导联S-T段抬高，冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治疗甲功正常后

5、，再做活动无心绞痛，亦无心电图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完全消除。ExpClinEndocrinoldiabetes,2006;114(1):28-30FT4浓度与慢性心功不全病人心衰程度的关系（捷克）慢性心衰148人（M=121，F=27平均年龄63.8+/-1.14岁）FT4正常，无甲状腺抑制，无替代治疗；心衰程度定量：1.血浆B型利钠多肽（BNP）2.NT-proBNP3.大分子内皮素FT4在理想范围（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP低于FT4处正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4处于正常高值的4

6、0%以上的病人的NT-proBNP。在调整完年龄，性别，及其他混杂因素后如上差异仍存在。BNP及内皮素也有类似差异，但仅存在于理想的FT4与正常高值之间的两组中。结论：轻度的FT4变化也能影响心衰的程度。CasLekCesk2005;144(11):742-6甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑;40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房扑;男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。Ugeskrlaeger,2005;167(35):3315-7甲亢表现为单独的三尖瓣返回

7、及右心衰（美国）42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。实验室检查符合甲亢。甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流消除。TexHeartInstJ.2005;32(2):244－5严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩）冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦角新碱而激发所证实;全部8例病人均患Graves’病;6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人左主干冠状动脉痉挛;8例病人中，5位是女性，≤51岁;全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效硝酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失;对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲亢。CoronArc

8、heryDis,2005:16(3):135－9甲状腺功能亢进性心脏病危险因素Logistic逐步回归分析:自变量性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿