社区常用抗高血压药物的评价与临床使用

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1、社区常用抗高血压药物的评价与临床使用　　摘要：抗高血压药物发展非常迅速，种类多样。本文旨在对社区及临床抗高血压药物降压效果进行研究，探讨其对社区及临床患者的用药效果，旨在更好、更科学地综合评价常用抗高血压药物的降压效果，为临床医生和社区患者用药提供选择依据。　　关键词：抗高血压药物；社区；高血压；评价　　随着人们生活方式改变，高血压病发病率不断增高。高血压病是心脑血管病最主要的危险因素，控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。而控制血压的关键在基层社区，目前抗高血压药物发展迅速，但其中不少品种价格昂贵，大多数患者经济上难以承受，导致依从性差，影响高血压的治疗，故合理?x用安全、高效、经

2、济的抗高血压药物是我们基层医生极需考虑的问题。　　1社区常用抗高血压药物评价　　1.1利尿剂主要有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等中、低效利尿剂以及吲达帕胺，本类药物由于其对高血压疗效确切、价格低廉，是我国最常用降压药之一，其主要不良反应是长期或较大剂量使用可引起血糖和尿酸升高、血脂异常、电解质紊乱和肾素活性提高等。发生率与剂量有关，使用少剂量可使不良反应明显减少，此类药物的临床疗效与年龄呈正相关，即年龄愈大，疗效愈好。　　吲达帕胺兼具有利尿作用和钙离子拮抗的双重作用，为新型强效、长效降压药，与氢氯噻嗪相比，其不良反应相对轻微，长期用药仅有轻度的血钾降低和尿酸增高，对血糖、血脂代谢无明显影响。长

3、期应用对心、脑、肾等靶器官都有良好的保护作用。　　1.2钙通道阻断药钙通道阻断药是目前临床上应用较为广泛的一类抗高血压药物，我国抗高血压临床试验证据较多[1]，分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类（地尔硫卓类、维拉帕米类）。非二氢吡啶类钙通道阻断药在扩张血管同时减免心率、抑制心肌收缩、和房室转导。二氢吡啶类钙通道阻断药主要扩张血管改善血管内皮功能，对心肌收缩的抑制弱于非二氢吡啶类，故在临床上用于治疗高血压的主要为二氢吡啶类。二氢吡啶类品种较多，最早应用于临床的制剂为硝苯地平（心痛定），半衰期较短，其缓释制剂和控释制剂的作用时间分别可达约12h和24h，其他二氢吡啶类药物尚有尼莫地平、非洛地平、非洛地

4、平缓释片、氨氯地平片、左旋氨氯地平片、拉西地平片等。后4种药的作用时间长达24h，服药1次/d即可。此类药物的降压疗效与年龄呈正相关，即年龄愈大疗效愈佳，一般不用于年轻人高血压和心功能亢进型高血压，因疗效较差或无效。　　钙通道阻断药不利一面是由于其强大的外周血管扩张作用使交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统反射性激活，从而对心血管系统产生极为不利影响，为避免这方面不利影响，建议不宜单独使用钙离子拮抗剂，应与β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）合用，籍以完全或部分抵消钙离子拮抗剂引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统反射性激活。　

5、　1.3β-受体阻滞剂主要有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔等。普萘洛尔为非选择性β-受体阻滞剂，作用时间较短，目前在临床上已不用于高血压的治疗。美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔均为长效、选择性β1-受体阻滞剂，服药1～2次/d即可。此类药物的降压疗效与年龄呈负相关，即年龄愈大，疗效愈差，适宜于心功能亢进型高血压和年轻人高血压的治疗，对老年高血压患者疗效欠佳。　　此类药物对心脏有良好的保护作用，对心肌梗死有一级和二级防治作用，且可降低血浆肾素活性，故常与升高血浆肾素活性的抗高血压药物（利尿剂和钙离子拮抗剂）合用籍以增强降压作用和减少不良反应。　　1.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）AC

6、EI的问世使高血压的治疗取得新的进展，本类药物不仅不影响患者的各项生化指标，而且可降低胰岛素抵抗、改善生活质量、逆转血管壁增厚和左室肥大等优点。　　此类药物是目前各类高血压药物中唯一一类可提高外周组织对胰岛素敏感性的药物，故对糖尿病的治疗具有重要意义。最早的ACEI卡托普利的半衰期较短，需用药3～4次/d，且需在餐前30min服用（否则生物利用度明显降低）。尔后的品种有依那普利、贝那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、赖诺普利等。上述品种均为长效、强效类ACEI，不良反应小而轻微。　　ACEI的最大缺陷是可引起咳嗽和咽喉炎，发生率达20%～30%，是导致患者停药的最主要原因。此类药物的降压疗

7、效与年龄呈负相关，即年龄愈小，疗效愈佳，但对老年高血压患者仍有确切疗效。　　此外，此类药物和小剂量利尿剂如吲达帕胺或氢氯噻嗪合用有良好的协同降压作用，如复方卡托普利片由卡托普利（10mg）加氢氯噻嗪（6mg）组成。　　1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB是近年来问世的新一类血管扩张剂。此类药物较之ACEI咳嗽发生率较低。作用长效，服药1～2次/d即可，不良反应轻微，耐受性较佳。主要品种有氯沙坦、缬沙坦