大型医疗设备经济绩效应用初探

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1、大型医疗设备经济绩效应用初探　　　　摘要：文章以北京某三甲传染专科医院2016年CT项目成本数据为依托，通过实地访谈放射科医护获得CT类项目执行步骤及单诊次耗时等资料，结合医改后收费标准代量计算，得出CT类医疗项目经济绩效，运用本量利分析计算出项目盈亏平衡工作量。同时基于大型医疗设备财务绩效数据，探索医院精细化管理路径，为“医疗收费价格制定”、“传染专科特色财政补偿专项”补偿机制建立，提供第一手相关数据支撑。认为医院应树立“精益”思维，建立标准化操作，在不牺牲医疗质量的前提下使变动成本趋于合理，同时政府应加快财政分级补偿机制的建立，助力我国医疗改革。下载论文网　　关键词：设备绩效补偿机制医疗

2、价格　　中图分类号：F233文献标识码：A　　文章编号：1004-4914（2017）09-096-03　　当前，北京市医疗改革正进入攻坚阶段，医药分开、分级诊疗、建立区域医疗联合体等多项举措相继出台，医院管理专业化、精细化的呼声越来越高。政府财政对公立三甲医院的医疗投入，多年来一直采取“差额拨款”的方式，而对于投入大、投资回收期长、使用和维护成本高的大型医疗设备的绩效，一直以来都是政府主管部门和医院管理层关注的重点。作为传染病为主的大型综合医院，大型医疗设备的绩效如何？本研究，通过对佑安医院2014年至2016年近三年，放射科X线电子计算机断层扫描装置（Computedtomography

3、，简称CT，下文均简称CT）的实际工作量为依据，进行项目成本核算，揭示大型医疗设备在传染专科医院亏损原因，从成本管控、医疗价格制定、传染专科特色财政补偿专项三方面，探索医院精细化管理路径，为建立有效的长效财政补偿机制提供一手数据。　　一、研究背景及意义　　目前医疗结余呈现亏损的公立三甲医院逐年增加，医疗价格与成本的背离到底有多少？哪些属于政策性亏损？医疗成本中哪些是可以通过管理得以降低的，哪些又是价格定价时忽略的？大型医疗设备检查是医院保持学科先进性、人才队伍建设、提高阳性检出率、降低误诊错诊机率的重要手段，又是财政资金投入的重点，它的绩效也是医院管理层、财政部门一直关注的重心，做好大型医疗

4、设备经济绩效在一定程度上能解答上述一系列问题，这些问题急需应用实际数据，进行研究和分析予以解答。　　首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称佑安医院）是一家以感染、传染及急、慢性相关性疾病群体为主要服务对象和重点学科，集预防、医疗、保健、康复为一体的三级甲等传染专科医院，本文立足佑安医院CT类医疗项目开展情况，进行测算，并根据结果进行分析，力求揭示大型医疗设备在传染专科医院亏损原因，为政府相关部门合理制定财政补偿政策提供参考。　　二、数据来源及处理　　（一）数据来源　　本文CT类医疗项目成本数据均来自佑安医院2016年财务报表及统计报表；项目步骤采自项目成本库；项目收费标准取自2017年4月8

5、日北京市发展与改革委发布的《本市第一批医疗服务项目价格调整表》。　　（二）数据处理　　1.项目成本构成及计算公式：　　（1）工作时间取值标准：全年按251日计算（剔除了法定节假日和周末）；每天工时按8小时计算；设备日开机按10小时计（早7：00―17：00）。　　（2）固定成本，包含开展CT类项目使用的固定资产成本及固定人力成本。　　①固定资产成本：包含两方面，医院自有资金购置的专业仪器设备年折旧额；设备年度维保费用，设备含财政资金购置设备。　　公式一：每诊次固定资产成本=[年度固定资产成本×（某CT项目年度工时/CT总工时）×100%]/某项目年度工作量　　②固定人力成本：医护人员年度薪酬

6、总额中剔除随业务量变动的绩效工资，包含单位缴纳社保。　　不同技术级别医护人员职责：　　主任医师：审核最终的影像学报告。　　副主任医师：直接操作CT仪器设备运转，撰写影像学报告，配合主任医师审核影像学报告。　　技师：辅助副主任医师操作CT仪器设备运转。　　护师：病历的分诊，相关辅助设施的操作。　　主治医师：归集整理患者影像学档案。　　③每诊次固定人力成本=∑（医护各步骤累计工时*每分钟固定人力成本），详见表1-1、表1-2。　　（3）变动成本：包含变动人力成本、变动耗材成本、变动电费成本三部分。　　①变动人力成本：指医护人员年度薪酬总额中随业务量变化而变动的绩效工资。　　公式二：各类医护每分钟

7、变动人力成本C=该类医护年均绩效工资/全年工时　　公式三：每诊次变动人力成本=∑（每诊次各类医护累计工时*C）　　②变动材料成本：项目执行过程中配套使用的耗材采购成本　　公式四：每诊次变动材料成本=∑（每诊次材料实际用量*?挝唤?价）　　③变动电费成本：CT设备工作及待机时的耗电成本　　CT设备工作时耗电量150度/小时，待机时耗电量约20度/小时（该标准取自通用电气维修工程师）。　　公式五：年度CT设备工作