阳光行讲稿22013中国儿童普通感冒规范诊治专家共识解读课件

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1、中国儿童普通感冒规范诊治专家共识解读（2013）专家医院+专家姓名背景回顾儿童生理特点小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应。感冒并发症发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等临床诊疗现状临床医师对该病的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象2010年中国哮喘联盟和中国循证医学中心，“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”滥用抗菌药物目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80％都使用抗菌药物1普通患者认为抗菌药物能

2、治感冒，90％的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物2复方药物不恰当联合，重复用药目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药不对症选药使用抗病毒药物目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险1.新华网，2011年3月7日2.http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235

3、.html普通感冒治疗存在诸多问题共识编撰专家组：中华医学会儿科学分会专家《2013中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》1、改善儿科医师对普通感冒的认识2、避免因治疗不当所致的危害3、提高临床的诊治水平参考国内外有关指南和研究资料儿童普通感冒的定义普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upperrespi⁃ratorytractinfections，URTIs）的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，年均每人可达5～7次。普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起

4、病较急，以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状。持续时间7～10d，部分患儿症状（咳嗽、流涕）可持续到3周甚至更长。大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体普通感冒：鼻病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒未知病毒腺病毒副流感病毒30～50%10～15%10～15%20～40%流感：流感病毒普通感冒的病原学①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应④释放各种炎症物质⑤各种感冒症状(激肽

5、、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)普通感冒的病理生理2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》鼻部卡他症状为主鼻塞打喷嚏流鼻涕全身症状发热头痛关节痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒的不同症状群2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》儿童普通感冒诊断与鉴别诊断诊断原则：主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病。实验室检查：1、外周血象2、病毒学检查多用于流行病学研究，临床一般不必开展白细胞中性粒细胞淋巴细胞病毒感染者总数不高或偏低减少相对增加细菌感染者增高增高儿童普通感冒与部分疾病鉴别要点病原

6、季节性主要症状体征平均病程实验室检查普通感冒鼻病毒或冠状病毒等不明显鼻咽部卡他症状、咳嗽、发热等无异常体征出现7d病毒感染者外周血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增加，部分患者白细胞总数和淋巴细胞数下降疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒夏秋季高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见疱疹和小溃疡7d同普通感冒咽结合膜热腺病毒3、7型秋冬季高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈

7、及耳后淋巴结增大7-14d同普通感冒儿童普通感冒与部分疾病鉴别要点病原季节性主要症状体征平均病程实验室检查流行性感冒流感病毒11月-3月起病急骤，有高热畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪等，偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现颜面潮红、眼球结膜轻度充血、局部淋巴结肿大、肺部可出现粗啰音5-10d血象可见周围白细胞总数大多减少，平均约为4×109/L，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加。并发肺炎时白细胞总数可能大幅度下降，低达1～2×109/L急性细菌性鼻窦

8、炎肺炎链球菌、金葡菌等秋冬和春季鼻窦部疼痛、鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉减退、发热鼻窦部压痛>10d鼻窦引流物培养可见致病菌链球菌性扁桃体炎A群β型溶血性链球菌冬春季咽喉痛、吞咽困难、发热、身体不适扁桃体肿大，猩红热样皮疹7d咽扁桃体拭子培养可见A群β型溶血性链球菌变应性鼻炎非感染性季节性或全年鼻塞、鼻及咽部发痒、流清水样鼻涕、打喷嚏鼻黏膜苍白、水肿或呈紫色不定鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多儿童普通感冒治疗及预防治疗原则：普通感冒具有一定自限性，以对症治疗为主，