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时间：2017-11-14
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1、湖北省申请认定教师资格人员体检表姓名性别出生日期年月日二寸免冠近照文化程度民族职业婚否籍贯省市县既往病史现住址（骑缝章）（以上由本人如实填写）五官科眼裸眼视力右矫正视力右医师意见签字：左左其它眼病 色觉检查彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄耳听力右米耳疾 左米鼻嗅觉 鼻及鼻窦疾病 颜面部 咽喉 口腔唇腭门齿 口吃其它 外科身高cm体重kg皮肤 医师意见签字：淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 平跖足 关节 其它 内科血压mmHg脉搏次/分 医师意见签字：发育及营养状况 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官肝 腹 其它 胸部放射线检查 医
2、师意见签字：化验检查附化验单据检查结论（盖章）负责医师签字：备注 体检日期年月日
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