手术室急危重患者的抢救与配合

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1、手术室急危重患者的抢救与配合概述1手术室护士应具备的素质34总结52抢救工作制度案例分析（多发伤）一、概述手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准；医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂。手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力不足，防护意识较差等情况；还存在夜班护士超负荷

2、工作等情况。除此之外还存在延误诊治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。二、抢救工作制度护理协助组织准备手术室护士在急危重症手术中的角色担当三、手术室护士应具备的素质3.1有较强的急救护理意识急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。3.2快捷的反应速度手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的

3、心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。手术室护士应具备的素质3.3有效的反应质量护士对急诊手术的患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。3.4良好的素质良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢

4、救质量得到保证。4.1常见的急危重症多发伤、复合伤肝脾破裂术中大出血、失血性休克心跳骤停脑外伤四、案例分析4.2多发伤概念同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命多发伤.多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：高能量冲击伤任何年龄者的坠落高度>6m，或伤者年龄>65岁或<5岁及坠落高度>3m的孕妇翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度>8km/h摩托车撞击速度>30km/h或骑车者与车分离从车厢内抛出，同车有死亡人员步行者被抛出或碾压解救时间≥20分钟高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变>30km/h，汽车严重变形>50cm，撞入旅客车厢>30c

5、m4.2临床特点1、从病理生理上：应激反应强烈免疫功能混乱高代谢高分解状态休克发生率高容易发生MODS4.2多发伤的特点六大临床特点发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高4.2临床特点3、易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能障碍4.2临床特点4、不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管破裂4.腹部伤：腹内出血，腹

6、内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂4.2临床特点4、不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤环境准备药品准备调节恒温箱温度物品准备人员准备手术重病所需输入的液体和冲洗液，在使用前预先放置在恒温箱内加温（36~37度）调节好手术间内的温度、湿度立即通知麻醉医生，若为白天上班时间可多叫几人帮忙.止血药、强心药、脱水药、升压药、呼吸兴奋剂等手术器械、敷料、估计可能损伤的脏器准备特殊器械及物品、血液回收机、体位

7、用物等4.3.1病人入手术室前准备4.3手术室急救与配合4.3.2手术病人的心理护理稳定病人情绪，调整患者应激反应的潜力，配合手术4.3.3麻醉前、后的护理协助麻醉医生备好麻醉用药，做好插管准备工作，注意做好肢体的约束。照片4.3.4术中急救迅速建立有效静脉通道，至少两条通路，一般一条为大隐静脉（18号套管针），另一条为深静脉，以便快速输血、输液纠正休克，同时还可以监测中心静脉压。妥善安置体位（搬运宜轻，条件允许可双下肢抬高20°～