异位妊娠护理查房40017

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1、异位妊娠妇科十病区陈艺2018-03-28——参考文献《妇产科护理学》定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。分类异位妊娠根据受精卵种植的部位划分输卵管妊娠（约95%）宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠其他壶腹部妊娠（约占78%）峡部妊娠伞部妊娠间质部妊娠病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠输卵管炎症输卵管发育不良或功能

2、异常受精卵游走辅助生殖技术其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。此外，放置宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠发病多在妊娠8-12周囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产持续反复出血盆腔积血流入腹腔腹膜刺激征休克输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在妊娠6周左右；壶腹部8周；短期内大量腹腔内出血休克反复出血盆腔及腹腔血肿陈旧性异位妊娠：输卵管妊娠

3、流产或破裂后未及时治疗，长期反复内出血形成的血肿机化变硬并与周围组织粘连继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，大部分死亡，偶有存活继续生长发育持续性异位妊娠：输卵管妊娠保守手术，术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，致术后β-hCG不下降或反而上升临床表现——症状1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经2、腹痛：主要症状输卵管妊娠未破裂或流产前——一侧下腹部隐痛或酸胀感输卵管妊娠破裂或流产时——一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心呕吐血液局限于病变区——下腹部疼痛血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀感血液流向全腹—

4、—全腹疼痛血液刺激膈肌——肩部放射痛及胸痛3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后方能停止4、晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血不成正比5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成临床表现——体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC腹部检查：下腹压痛、反跳痛、移动性浊音(出血量＞500ml)、腹部包块盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一；子宫稍大变软、子宫一侧或后方触及包块、子宫有漂浮感辅助检查阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声

5、诊断腹腔镜检查子宫内膜病理检查阴道后穹隆穿刺是一种简单而可靠的方法适用于疑有腹腔内出血的病人妊娠试验测定尿HCG或血ß-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法。ß-HCG阳性需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠B超子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病检目的在于排除同时合并宫内妊娠流产处理原则手术治疗输卵管切除术：输卵管妊娠流产

6、或破裂。有内出血并发休克应在抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重内出血。保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下药物治疗化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX)；中药治疗：活血化瘀积极纠正休克，控制出血护理查房病史介绍患者：XXX，女，XX岁，XX人，已婚主诉：停经XX天，不规则阴道流血X天盆腔检查：外阴已婚式发育正常，皮肤黏膜色泽正常，阴道伸展良好，有少量暗红血液，宫颈光滑，无接触性出血，有举痛，宫体大小正常，质地软，无压痛，无肿块，附件无肿块，有右附件区压痛辅助检

7、查：阴超检查结果：子宫内膜回声欠均，右侧附件不均团块，输卵管来源？左侧输卵管增粗血HCG：537.55mlU/ml治疗过程一览表08:30入院完成相关检查并做好急诊手术准备09:40去手术室12:30术毕回室03-2103-22已自主肛门排气停血压SpO2监护、停吸氧拔除保留导尿，自主排尿03-2303-2403-27改半流质饮食，拔除腹腔引流管出院入院评估一般资料：XXX，女，XX岁，XX人，已婚，职员，学历入院时间：20XX-XX-XXXX:XX入院诊断：异位妊娠现病史：患者X月X日开始偶有下腹隐痛，至我院门诊查HCG70