肿瘤学临床教学的探索

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1、肿瘤学临床教学的探索近半个世纪以来，恶性肿瘤的发病率和死亡率不断上升，已成为多发病和常见病，严重威胁人民的健康。随着人们生活水平的提高和医学技术的发展，对肿瘤学人才的培养提出了越来越高的要求。我院对肿瘤学本科生、进修生和研究生培养已有多年的实践经验,在此就肿瘤学临床教学中应注意强调的几点内容予以阐述。1强化多学科综合治疗1.1加强肿瘤综合治疗教学内容的必要性恶性肿瘤四大主要治疗手段是手术、放疗、化疗、生物治疗，单靠_种治疗手段难以治愈中晚期恶性肿瘤。肿瘤学家提出了综合治疗的概念，是指根据病人的机体状况、肿瘤类型、侵犯范围(分期)和发展趋向，合理地、

2、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量10。然而，多年来，患者先到哪科就诊，该科就先采用本科的治疗手段，忽略了综合治疗的概念。肿瘤学临床教学实习生分散在各临床科室实习，由于所处科别的不同和限制，教学中难免会出现过于强调本学科的内容，而顾及不到肿瘤学的综合治疗。1.2多学科病例讨论制度是加强肿瘤综合治疗临床教学的有力措施定期举行围绕重点病种和病历，由肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介人治疗科、放射科、超声科、核医学科、病理科等参加的综合性讨论，在临床教学中注重学生的参与。先行告知学生讨论的病种和具体患者的临床资料

3、，让学生提前借助肿瘤学教材和X络资源对拟讨论的肿瘤有全面的了解。这样既能巩固学生的专业基本理论知识，又能避免学生在讨论时盲目被动参与，更有利于他们接受新知识、提出新见解，有利于他们兴趣盎然地参与到讨论中来。在讨论中，各个科室参与人员发表自己的看法和见解,也鼓励学生大胆发言，把自己的想法说出来，最后形成一个综合治疗的方案。通过讨论，使学生学会了运用多学科的知识来分析和解决问题,体会到了肿瘤综合治疗的方法和重要性;同时，也扩大了学生的知识面，开拓了学生视野，培养了学生的横向思维能力。2强调肿瘤治疗的规范化、个体化21世纪的肿瘤治疗正朝着规范化、个体化的

4、循证医学方向迅猛前进。这就要求医生要根据已有的化治疗是建立在综合治疗基础上针对某种肿瘤的最佳治疗方法，个体化治疗是考虑到每个病人的不同情况，因人而异的治疗。在肿瘤学临床教学中，应对学生强调肿瘤治疗既要规范化又要个体化。在查房后的科室病历讨论时，可以安排年轻医生讲解某种肿瘤的规范化治疗方案，安排有经验的医生以亲身经历介绍对同种肿瘤不同病人的个体化治疗，让学生撰写讨论后的总结报告。3强调医学人文关怀的作用，注重培养医患沟通意识医学技术手段解决的是患者的生理痛苦，将肿瘤患者从病魔的阴影下挽救出来。而医学人文关怀安抚的是患者的心理冲突和社会调适，将活着的希

5、望带给患者。当患者得知自己的病情后，心理将受到严重的打击，心情极度痛苦，出现不同程度的情绪低落、焦虑、烦躁、紧张、恐惧、孤独、易激动、易冲动、绝望等心理反应。病人到医院求诊，特别需要医生的心理及情感关怀，将自己的感受和不适让医生理解，以便得到最及时和最好的处理。通过人文关怀和良好的医患沟通，可以让患者对病情有足够的认识，同意各项诊疗手段,在治疗过程中树立战胜疾病的信心，促使患者积极配合治疗，争取早日康复;医务人员可以更好地采集疾患信息，了解患者心理状况，及时明确诊断,采取有针对性的治疗手段;同时,也能对日趋紧张的医患关系起到失火泼水的作用。所以，在

6、肿瘤学临床教学中提高学生业务素质的同时，必须对学生强调医学人文关怀的作用，培养学生医患沟通意识。在临床教学中带教教师应注意引导学生认清肿瘤患者的心理特征，让其理解肿瘤患者及其家属的心情，增强服务意识和使命感、责任感，让其学会真诚地与患者沟通，学会和病人及家属的交谈技巧。医生的正面语言和负面语言有着不同的惊人效果。所以，让学生注意和病人接触时，要举止庄重，说话要慎重，要不卑不亢，不可轻狂，不可对患者冷若冰霜，语言生硬，甚至恶语伤人;应加强学生对运用倾听、鼓励、反馈、提问等谈话技巧的关注;提醒学生注意面对不同年龄、不同职业、不同疾病的患者，要结?合实际

7、,灵活掌握交流与沟通的技巧。也要注意诚恳慎言,保守医疗秘密。院方和科室鼓励带教教师应努力将人文素质教育渗透到临床知识的讲授中，为和谐医患关系的构建和发展作出自己的贡献。学生在肿瘤学科室实习期间，定期组织学生与德高望重的医师及心理康复专业医生进行座谈，交流如何与患者及家属进行沟通，如何告诉患者及家属坏消息，如何执行保护性医疗制度等工作体会，结合医疗纠纷案例,讲解医患沟通中常见的问题，加强学生人文理念及医患沟通意识的培养，有助于提高学生综合素质和临床实际工作能力。在临床实习期间，安排学生根据病历、病史及查房情况设置情境剧，模拟医生和患者角色表演，设置不

8、同性格、不同疾病阶段的患者与医生交谈,尽量让学生体会到作为一名医生要从患者角度出发，从患者对医生要求的角度出发，争取把诊治