停送电操作票

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1、停送电操作票　　单位_______编号_______1、工作负责人（监护人）_________班组________2、工作组人员（不包括工作负责人）___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2、__________________________________________________________________________________________________________________共_______人　　3、工作的变（配）电所名称及设备双重名称：____________________________________________________4、工作任务工作地点及设备双重名称工作内容　　5、计划工作时间自_______年______月______日_______时_______分至_______年

3、______月______日_______时_______分6、安全措施（必要时可附绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离插销已执行　　应装接地线，（注明确切地点、名称及接地线编号）　　已执行　　应设栅栏，应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施　　已执行　　注：已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。　　工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票登发人填写）　　补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）　　工作票登发人签名______签发日期___年__月__日__时__分7、受到工作票时间：______年____月____日_____时___

4、_分运行值班人员签名_________8、确认本工作票1—7项工作负责人签名_________工作许可人签名_________许可开始工作时间：______年____月____日_____时____分9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施_______________________________________________10、工作负责人变动情况原工作负责人_________离去,变更________为工作负责人.工作票签发人_____________年___月___日____时____分工作人员变动情况(变动人员姓名、日期及时间

5、)__________________________________________________________________________________________________________工作负责人签名_________工作负责人签名_________　　11、工作票延期有效期延期到______年____月____日_____时____分工作负责人签名______________年___月___日____时___分工作许可人签名_____________年___月___日____时____分12、工作终结全部工作面____

6、__年____月____日_____时____分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。13、工作终结临时栅栏、标志牌已拆除，常设栅栏已恢复，未拆除或未拉开的接地线编号__________等共_________组，接地刀闸共_________付已汇报值班员。工作许可人签名____________年____月____日___时___分14、备注1.指定专责监护人______负责监护___________________________________(地点及具体工作)2其它事项　　中央变电所停送电工

7、作票　　单位_______编号_______1、工作负责人（监护人）_________班组________2、工作组人员（不包括工作负责人）_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8、_____________________________________________________________