疼痛基础理论及诊疗原则

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1、疼痛基础理论及诊疗原则山东大学齐鲁医院疼痛科7/13/20211AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1疼痛基础理论7/13/20212AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU与生俱来7/13/20213AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU伴随一生7/13/20214AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛历史6000年前，苏美尔2600年前，希腊1800年前，中国华陀实施腹部手术7/13/20215AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1800年前，希腊1

2、846年，加拿大1950年代后期，比利时保罗杨森博士发现芬太尼7/13/20216AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU对乙酰氨基酚扑热息痛，强生公司美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。苏美尔人将鸦片称为“快乐植物”埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。德国科学家FriedrichSertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。吗啡被首次用于分娩保泰松PaulJanssen博士，化学家，药理学家和内科医师PaulJansse

3、n博士在比利时合成芬太尼吲哚美辛布洛芬双氯芬酸萘普生吡罗昔康COX-2抑制剂万络撤回疼痛药物发展史7/13/20217AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU什么是疼痛7/13/20218AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛定义Conception疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织(WHO，1979年)国际疼痛研究协会(IASP，1986年)7/13/20219AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU定义更新1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提

4、出将疼痛列为第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”。——“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。7/13/202110AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU原发病变原发和继发于疼痛病理改变的症状和体征继发性疼痛病变原发病变症状（包括疼痛）和体征Changing7/13/202111AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛的产生有害刺激压力热化学电组织损伤介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽,前列

5、腺素刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统7/13/202112AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU致痛物质1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等4、神经营养因子5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽7/13/202113AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU

6、伤害性感受器产生痛觉信号的外周换能装置分布于全身各种组织(毛发、指甲）形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经节7/13/202114AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛觉的传递传导纤维：神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。Aδ纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛。C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛。7/13/202115AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU传导束脊髓丘脑束脊髓网状束脊髓中脑束脊髓颈核束脊髓突触后纤维束脊髓旁臂杏仁束脊髓旁臂下

7、丘脑束脊髓下丘脑束7/13/202116AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU痛觉中枢皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知。大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢。7/13/202117AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛传导通路7/13/202118AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛觉传感(transduction)，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递(tr

8、ansmission)，皮层和边缘系统的痛觉整合(i