医疗安全教育

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1、医疗事故防范重在医疗质量提高（1）卫生管理法律：例《执业医师法》《献血法》《传染病防治法》《药品管理法》。两个准入：医疗机构、执业医生。（2）违反行政法规：医疗事故处理条例医疗机构管理条理、中医管理条理、计划生育管理条理、固体医用废弃物管理条理。（3）违反部门规章：病历书写规范、医疗机构病例管理规范、医疗事故分级标准（4）违反诊疗护理规范、常规；一、器械、植入物引起的纠纷（一）钢板问题某男79岁，因外伤后粗隆骨折住某院，第二天在硬膜外麻醉下进行切开复位，钢板螺丝钉内固定术，术后住院治疗43天，指导病人2月后复查，

2、复查拍x光片，提示钢板断裂，骨折没愈合，需换新钢板。（二）针灸针体断入体内，留在软组织中，切开12厘米取出，无功能障碍构成四级医疗事故（三）纱布遗留在腹腔内1、某女30岁，因2胎1产足月羊水浑浊胎儿宫内窘迫，急诊入院行子宫下段剖腹产术，术后开始发烧、腹痛，给于抗炎治疗，但产妇腹痛一直不缓解，恶落物增多，考虑子宫感染转入上级医院。剖腹产后20天出现腹痛、肠鸣音消失，腹透提示液平面，按肠梗阻行剖腹探查术，术中剥离粘连肠管时，在腹腔内取出一块40cm2的纱布,清洁腹腔关腹.术后十天拆线,痊愈出院.二、误诊、漏诊引起的纠

3、纷例1：某男51岁，在执行公务时，被人用砖头击中左季肋部，伤处疼痛伴胸闷、呼吸困难，就诊。门诊检查左季肋部有压痛，无红肿及破溃。心电图提示ST—T改变，以缺血性心脏病收入院。住院后病人一般状态欠佳，左季肋部疼痛不缓解，并向腰背部放散，给予复方丹参治疗，住院4天时症状不缓解，并明显加重，家属强烈要求查CT，CT回报疑似脾破裂，当事医院当天没给予处理。第二天，主任查房体检B超，脾周围显示范围较大液性暗区。病人生命体征正常。家属坚持要求转院。与当日下午转入另一家医院，以陈旧性脾破裂（被膜下）收住院。急诊行剖腹探查术，打

4、开腹腔，证实脾被膜下出血，血肿清除时突然破裂大出血，血压立即下降，测不清楚，术者组织抢救，备血、改全麻，30分钟后患者死于手术台上。死后尸检诊断为陈旧性脾破裂，失血性休克。例2：某男38岁，半天前无明显诱因，突发双侧腰背部疼痛，持续性绞痛伴恶心，即往糖尿病史5年，门诊B超检测泌尿系未见阳性结石影，以泌尿系结石收入泌尿外科，给予解痉、镇痛治疗，疼痛不缓解，病人状态极差，出汗、血压140/100mmHg。体检腹部x光片：疑似结石；心电图：窦性心动过速、左室肥厚劳损，ⅡⅢavF导联ST—T抬高，仍按泌尿系结石治疗，同时

5、用抗生素静点，住院三小时，病人突然抽搐、呼吸心跳停止。抢救1小时无效，临床死亡。尸检诊断：糖尿病合并冠心病、冠状动脉粥样硬化Ⅲ级狭窄，陈旧性心内膜下心梗，泌尿系及胆系均无结石。例3：某男38岁，饱食后右上腹疼痛就诊，门诊医生接诊后未进行任何体检，开一张B超单，因餐后胆囊，B超医生没明确诊断，门诊医生又开一张B超单，做完B超后，患者下楼时，乏力大汗，医生按症状开一支654-2肌注，肌注中突然死亡。尸检诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，左冠状动脉前降支斑块累及动脉四周并钙化，管腔内血栓形成。2、主动脉粥样硬化3、胆

6、囊黏膜草绿色未见结石鉴定材料、门诊手册只记载饱食后右上腹疼痛，体检肝胆B超字样三、药物应用不当引起的纠纷例1某男19岁因咽痛去某诊所，因医生是熟人，要求打针。医生开处方如下：200ml氯化纳、头孢曲松钠3.0，静点5ml时，病人自诉心慌胸闷，意识到过敏，立即将静点拔下。这时病人抽搐，医生注射肾上腺素，呼叫120，待送到某大医院时，病人呼吸心跳停止。尸检诊断：全身各器官呈过敏性改变，死于过敏性休克。争议焦点头孢曲松钠是否常规做过敏试验。例2：某女孩8岁，因转移性右下腹痛行阑尾切除术，术中呕吐，静脉用胃复安20mg，

7、手术进行40分钟，术后为预防感染，静脉用生理盐水500ml加林可霉素4支，接生理盐水500ml10%氯化钾15ml，又接5%葡萄糖500ml加硫酸妥布霉素4支，静点持续9小时，患儿哭闹，自述视物模糊，静点结束时下床活动，成舞蹈样步态，视物不清，大叫后晕倒，躁动不能听到呼叫声，不与人合作。当夜立即送往某大医院，按癫痫持续状态给予治疗，救治第三天，家属把当日用药处方交给医院才诊断药物过量，进行血透、高压氧治疗，抢救40天不能视物，不能听见声音。又经半年治疗，留下永久性失明、失聪。2004年6月25号，新文化报以《女童

8、术后失聪、失语还咬人》报道此事例3某男93岁，全身不适、消瘦、咳嗽5天，请医生到家就诊，既往患小脑萎缩十年，体温正常，血压偏高，听诊肺内有痰鸣音，印诊：上感，静点生理盐水250ml加妥布霉素3.0，连用3天，老患者一滴尿也没有，人也明显胖了，家人将其送往某医院，检测血肌苷、尿素氮明显升高，血压明显增高，病人喘促明显，诊断为急性肾功衰竭。经血液透析治疗得救，后发展为慢性肾功