最新口腔医学临床操作规范方案

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1、WORD文档可编辑第一章牙体牙髓病一，隔湿技术【适应证】须进行牙体牙髓病治疗的患牙。【操作程序及方法】　　1.棉卷隔离法用消毒棉卷置于患牙颊（唇〉側前庭沟处和（或）舌侧口底以隔离患牙。2，橡皮障隔离法橡皮障隔离的方法有多种，常用以下方法。〔1〕选择合适大小的橡皮障。（2）根据患牙的位置，比照打孔标记版，用打孔器在橡皮障上打出对应牙齿大小的孔径。（3）选择规格合适的橡皮障夹，使橡皮曄夹弓穿过圆孔。（4）用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，将橡皮障囫孔对准患牙套人，直到牙颈部。（5）安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。（6）在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。【注意事项】1.简易

2、隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。2.简易隔离法有时可加用吸涎器。3.橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。4.使用橡皮障时不能阻塞患者鼻部呼吸。5.吸涎器管勿紧貼黏膜，以避免损伤黏膜和使管口封闭。二、窝洞预备技术【适应证】大多数需进行牙体充填治疗的龋洞。【操作程序及方法】1.设计窝洞根据Black窝洞分类方法进行设计。Black窝洞分类是目前国际上普遍采用的窝洞分类法，包括：I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面牙合2/3的颊面洞和颊牙合技术资料专业分享WORD文档可编辑面洞、上磨

3、牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。　　II类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻牙合邻洞。　　III类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。　　V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。　　VI类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞多见于有发育缺陷的牙。　　2.开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的龋洞

4、，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。　　3.去除大部分病变组织用挖匙和（或）慢速球钻去除龋洞内大部分龋坏组织，洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。　　4.设计和预备洞的外形要求包括所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。其基本要求为：(1）以病变为基础设计外形。（2）洞缘必须扩展到健康的牙体组织。(3)外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位2(4)外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的填充。（5）邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发龋。　　5，建立抗力形根据抗力形预备原则，建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承

5、受正常咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形有：〔1〕洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度。洞底必须建立在牙本质上。一般洞要求在釉质牙本质界下0.2-0.5mm但根据窝洞的部位和修复材料的不同，洞深也不一样。技术资料专业分享WORD文档可编辑(2)盒状洞形：底平、侧壁平直与洞底垂直，点、线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。（3）阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，从而分散牙合力和保护牙髓。（4）去除

6、无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。（5）薄壁弱尖的处理:薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少牙合力负担，防止折裂。（6）預备固位形固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的主要固位形有：(1）側壁固位:最基本的固位形，即有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。（2）倒凹固位:倒凹是在洞底的側髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方

7、向的脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。（3）鸠尾固位:多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平的方向脱位。鸠尾预备的要求包括：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；②鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力；③鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；④鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1／4-1／3，前牙为邻面洞舌方宽度1／3-1／2；⑤鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。(4)梯形固位:邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。　　7.预备辅助固位形

8、根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅