小肠疾病病人的护理20171103

《小肠疾病病人的护理20171103》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小肠疾病病人的护理外科护理学Chapter27SurgicalNursingNursingcareofclientswithsmallintestinaldiseasesAnatomyandPhysiologicalofIntestine肠粘膜：柱状上皮和杯状细胞、潘氏细胞、未分化细胞有突起的绒毛，吸收面积200-500平方米AnatomyandPhysiologicalofIntestine部分蛋白质初步消化蛋白质氨基酸、短肽淀粉葡萄糖脂肪脂肪酸、甘油部分淀粉初步消化Function——消化吸收食物屏障免疫(产生SIgA)内分泌功能正常肠液8000ml/24h左右肠

2、梗阻(intestinalobstruction,ileus,shortcircuit)Intestinalobstructionisapartialorcompleteblockageinthesmallorlargeintestinethatpreventsfoodorfluidfrompassingthrough.90%属于小肠梗阻按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻EtiologyandCategories机械性肠梗阻mechanica

3、lintestinalobstructionDefinition：最常见!各种机械性原因所致的肠腔变窄、肠内容物通过障碍肠管受压肠壁病变肠腔堵塞嵌顿疝导致肠梗阻粘连带压迫导致肠扭转肠套叠肠壁炎症引起肠梗阻肠壁肿瘤导致肠梗阻动力性梗阻dynamic/hyperdynamicileusDefinition：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁平滑肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行注意：无器质性的肠腔狭窄！分类——麻痹性肠梗阻(paralyticileus)痉挛性肠梗阻(spasticileus)血运性肠梗阻ischemicileusDefinition：

4、由于肠管局部血运障碍致肠功能受损，肠内容物不能通过如：肠系膜血管血栓形成或栓塞绞窄性肠梗阻(strangulatedileus)梗阻肠襻的血供明显障碍，原因：血管受压(肠扭转)血管阻塞(肠系膜血管血栓形成或栓塞)长时间单纯性梗阻肠壁血管受压或微血栓形成单纯性肠梗阻的最终结局！肠梗阻的病理和病理生理PathologicandPathophysiologic梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠扩张localchangesofintestine肠内积气、积液增多肠腔压力增加，肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，呈暗红色动脉血流受阻

5、，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔呕吐、不能重吸收胃肠道液体肠腔内积气积液肠壁通透性增加，体液进入第三间隙水、电解质紊乱酸碱平衡失调thesystemicchanges肠内细菌和毒素渗入腹腔肠腔内容物潴留，细菌繁殖+毒素水、电解质紊乱酸碱平衡失调细菌繁殖+毒素腹膜炎脓毒症全身感染低血容量休克中毒性休克MOF肠梗阻的临床表现ClinicalManifestations痛、吐、胀、闭Abdominalpain（痛）腹痛特点部位、性质、节律、起始时间、间隔时间、伴随症状？Abdominalpain（痛）单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛麻痹性肠

6、梗阻持续性胀痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短疼痛程度不断加重Vomiting（吐）早期：常为反射性，呕吐物为食物或胃液高位肠梗阻：呕吐频繁、早，呕吐物为胆汁、胃液、胰液等低位肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物呈粪样麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性绞窄性肠梗阻：呕吐物多为血性、棕褐色Abdominaldistension（胀）一般较迟出现，程度与梗阻部位有关高位肠梗阻腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹Stoppingdefecationexhaust（闭）不全性肠梗阻少量排便排气完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便

7、腹部体征视：腹胀程度，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失Diagnosis局部症状——腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气体征——视触叩听全身情况——有无发热、脱水、休克？辅助检查——血常规、电解质、血气分析、直肠指检、X线、CTDiagnosis1是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？机械性还是动力性梗阻？高位还是低位梗阻？完全性还是不完全性梗阻？单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？判断依据：临床表现！类别机械性麻痹性腹痛重轻腹胀轻重肠型有无肠蠕动有无肠鸣音亢进，金属音减弱腹部X线梗阻以