生育保险及非生育保险剖宫产患者费用对比研究

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1、生育保险及非生育保险剖宫产患者费用对比研究摘要阐述剖宫产患者住院的相关数据并进行对比研究，分析生育保险实施现状和生育保险的制约因素，并以此提出合理化建议。关键词生育保险剖宫产影响因素生育保险是国家通过立法，对怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供的医疗服务、生育津贴和产假等一种社会保险制度，体现了社会公平和妇女的基本权利。近年虽然生育保险范围不断扩大，但就目前实际情况来看，其范围仍有一定局限性。国家和社会对生育职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度，是社会保险体系中的重要组成部分，并直接影响妇女的合法权益。虽然生育保险就

2、基金规模而言是一种小险，就支付期限而言又是一个短险，但是就保险标准而言，生育保险则是一个重险。我院对2008〜2009年收治728例剖宫产患者（包括生育保险与非生育保险）的实际住院费用数据进行了分析研究，为有效资源得到最佳配置、合理控制医疗费用的不良增长、降低患者负担、进一步完善生育保险制度等提供了有效参考。临床资料本组资料来源于具有生育保险联网定点的我院，并通过该院“军卫一号工程”系统中生育保险管理软件和病案数据库中诊断为剖宫产分娩的全部自费患者，选择2008〜2009年收治728例剖宫产住院患者，其中生育保险剖宫产患者263例，非生育保险剖

3、宫产患者465例。结果生育保险与非生育保险住院患者收容情况：在本组调查的728例剖宫产住院患者中，生育保险剖宫产患者为263例（36.1%），而非生育保险剖宫产患者为465例（63.9%）。结果显示，非生育保险患者比例远远高于生育保险患者比例。见表1。表1生育保险与非生育保险住院患者收容情况比较生育保险与非生育保险剖宫产患者次均住院费用构成情况：在728例剖宫产患者中，生育保险剖宫产患者次均住院费用为5058.55元，而非生育保险剖宫产患者次均住院费用为8218.43元；其高于生育保险剖宫产患者次均住院费用3159.88元。其中，非生育保险剖宫

4、产患者药品费、治疗费合计为4477.24元（其构成比的54.48%）;生育保险剖宫产患者药品费、治疗费合计为1613.22（占其构成比的31.89%）。提示非生育保险药费和治疗费远远高于生育保险患者的费用。见表2。讨论定额付费方式规范诊疗，控制生育保险住院费用：我院现行生育保险的付费方式为定额支付。所谓定额支付，即实际发生额低于或高于定额支付标准均按照定额支付标准支付。单纯剖宫产为定额支付3600元，患者只承担部分自费项目，也就是说超出3600元定额支付部分要由医院承担。而非生育保险患者会承担全部住院费用，不涉及医院经济利益。所以生育保险患者入

5、院后，科室和经治医生均十分重视，尽量减少了重复检查，合理用药，同时加快床位的周转，避免产生过多的超支费用而造成医院过多的经济损失。因此生育保险患者住院期间药品费、治疗费、检查费、材料费等要比非生育保险患者明显减少。加强监管力度，降低非生育保险患者费用：在非生育保险患者住院费用中，药品费所占比例最高，其次是治疗费。对于非生育保险患者来说，药品费和治疗费在某种程度上决定了总住院费用的高低。其造成较高费用的原因是：一是药品利益驱动，而产生超量用药现象；二是非生育保险患者不受定额支付限制，医生为回避医疗风险，对剖宫产术后患者过度服务和过度诊疗。因此针对

6、以上现象，医院应结合自身情况，首先规范诊疗，组织医生学习药品使用规范，将曰常诊疗与年终考核绩效相结合，以加大监管力度；其次加强宣传力度，鼓励患者参加生育保险。生育保险覆盖范围局限，保障对象单一：生育保险是体现社会公平和基本权利的大问题，近年来通过国家相关部门的不断努力，生育保险范围不断扩大，但是就目前的具体实施情况来看，其范围仍具有一定的局限性。现行的生育保险政策是以企事业单位为参保主体的，其覆盖范围当前仅包括部分生育女职工。据调查，现行的生育保险覆盖范围只占到城镇从业人员的57.6%，有42.4%的人员未纳入到制度的覆盖范围。而从本组生育与非

7、生育保险实际收容情况来看，生育保险患者所占比例不够半数，这就说明大部分劳动妇女，包括个体从业、非正规就业和从事自由职业的妇女都被拒之门外，无法享受到生育保险待遇。因此，应根据实际情况，尽可能多的将育龄妇女纳入到生育保险范围，让更多的育龄妇女享受到生育保险所带来的实惠，减少个人负担的比例，为社会的稳定与和谐打好基础。提高生育保险支付标准，增强医疗服务质量：随着生活水平的提高和医疗水平的不断进步，患者在医院就医时都希望得到最好的服务和治疗，甚至愿意花高于正常开销标准几倍的价格，而现行的生育保险支付标准仅够满足患者最基本的治疗，已无法满足快速增长的经

8、济水平和日益发展的医疗水平要求。所以提高生育保险费用支付标准是当前关注的问题，一方面可以缓解医院医疗费用负担的压力；另一方面可提高医疗服务质量水平，降