前列腺癌的mr诊断

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1、前列腺癌的MR诊断开封市中心医院影像科内容前列腺的解剖结构前列腺癌的临床及病理MRI在前列腺癌诊断中的应用前列腺的解剖结构前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊，外层称前列腺筋膜。动脉前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。淋巴及静脉前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注

2、入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%前列腺分区前列腺分区前列腺的分带解剖内容前列腺的解剖结构前列腺癌的临床及病理MRI在前列腺癌诊断中的应用概况随着生活水平的提高，人口的老龄化，前列腺癌发病率呈上升趋势。前列腺周围

3、带是前列腺癌的好发部位，约占68％-75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％的前列腺癌呈多发性。临床表现早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛病理分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤前列腺癌病理分级GleasonScore(Gleason评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区评分越高，恶性度越高，预后越差Ⅰ级分化良好，Ⅴ

4、级分化差前列腺癌的常用检查手段实验室检查(PSA筛查)直肠指诊经直肠超声TRUSCT同位素骨扫描MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）PSA界值标准正常和异常的临界值4ng/ml0~4.0ng/ml（Hybritech）0~2.5ng/ml（Yang）0~5.0ng/ml（DPC,diagnosticproductscorp）·PSA具有前列腺组织的特异性；·诊断CaP的敏感性为75%，而特异性仅40%；·4~10ng/ml值域为前列腺良、恶性病患的重叠区。MR在前列腺癌中的应用前列腺MRI扫描技术平扫：常规T1WIT2WISTIR动态增强扫描弥散加权

5、成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）MR扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈检查禁忌证体内有心脏起搏器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者正常前列腺的MRI平扫表现中央带及移行带T1T2中等信号。外周带长T1长T2信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系前列腺癌的MR平扫表现T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。MRI平扫检查的局限性分期的准确性与诊断者的经验有关5

6、6%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎周边带高信号区内出现低信号病灶除了PC之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后MR新技术在前列腺癌中的应用动态增强扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）MRI动态增强原理及诊断价值揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前

7、列腺癌与前列腺增生高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量0.2mmol/kg体重注射速度2.5ml/s注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min方法流入型信号强度增高后持续增高平台型信号强度增高后出现平台期流出型信号强度早期增高后出现下降期前列腺癌多见于流出型。时间-信号强度曲线类型前列腺癌——MR前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线前列腺增生时间-信号强度曲线弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道

8、呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。在肿瘤区域，细胞密