新医改对现行医院会计制度的影响

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1、新医改对现行医院会计制度的影响摘要：医院的财务管理，是医院管理的重要组成部分，随着社会经济的不断发展，医院面临的外部政治经济环境和内部管理环境等发生了很大变化，医院会计制度的改革不仅仅只是一种演变，而且是一种适应医疗卫生体制的改革发展、不断弥补自身缺陷的动态过程。笔者从新医改的基本方向、思路和政策框架出发，研究新医改对现行医院会计制度及其改革将产生的有关重要影响，提出建议。　　关键词：医疗卫生体制医院会计制度改革　　　　一、新医改对现行医院会计制度的影响　　（一）公立医院改革和多元化办医的要求，对现行医院会计制度的适用范围的影响　　新医

2、改核心内容之一，是“积极稳妥开展公立医院改革”、“建立政府主导的多元卫生投入机制”、“积极稳妥推进部分公立医院改制”、“取消药品加成，实行零差率销售”。政府重点办好服务于群众的基本医疗卫生机构，保留了一部分公立医院机构，其余的进行转制改革，吸收社会资金，采取重组、联合、兼并、转让国有股权、股份制等多种形式改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。然而，现行医院会计制度只适用于单纯的公立医院，因此公立医院转制后也已经不能再适用现行医院会计制度，它们的会计模式将何去何从，这对现行医院会计制度的适用范围提出了很大的挑战。　　（二）公益性的要求，对

3、现行医院会计制度的影响　　新医改明确提出：“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”；“对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费”等；社会资本举办的医疗机构在准入、科研立项、继续教育、医疗保险定点以及在完成政府指令性任务获得补偿方面，与公立医疗卫生机构享受相同的政策待遇。但是，新医改关于体现公益性的要求，对现行医院会计制度缺乏公益性会计科目，如公益性支出、公益性补助，不能提供任何公益性质的会计信息，缺乏对固定资产的公益性资本化

4、设计及其改革均提出了要求和挑战。　　（三）医药逐步分开，对现行医院会计制度的医疗药品核算的影响　　新医改明确：“推进医药分开，逐步取消药品加成”、“要改革药品加成政策，实行药品零差价率销售”、“不得接受药品折扣”、“增设药事费，纳入基本医疗保险报销范围”、“医院由此减少的收入或形成的亏损通过药事服务费、调整部分医疗收费标准和增加政府投入等途径解决”现行医院会计制度设有“医疗收入”、“医疗支出”、“药品收入”、“药品进销差价”、“药品支出”等科目分别进行医疗和药品收支核算。其突出问题有：以药补医现象突出，医疗药品的收支核算不配比以及管理费

5、用简单按医疗和药品人员比例进行分摊的方法缺乏合理性。新医改推进医药分开、改革药品加成政策对现行医院会计制度产生重要影响，药品零差价率销售使得现行医院会计制度的“药品进销差价”科目将作废，增设药事费并一定程度弥补医院收入减少或亏损，医院会计制度改革中应新设有关新的明确会计科目及进行核算规定等，“以药养医”的核算结果不再出现。　　二、配合新医改，深化现行医院会计制度改革的相关建议　　（一）改革扩大适用范围，制定《非营利性医疗卫生机构会计制度》　　新医改的主旨是为了营造医疗行业相互促进而相互竞争、政府管办分开、通过购买服务提供多层次、多样性医

6、疗服务需求的格局。这次医改推动“非公医疗机构的发展将有助于推动传统意义上的政府与医院之间的行政隶属关系逐渐弱化，推动政府加强对医疗机构的监管”。因此，现行《医院会计制度》已不能适应形势发展的需要。从长远趋势看，有关主管部门应当致力于制定发布一套符合当前医疗卫生机构的会计制度。　　（二）体现公益性，增设公益性会计科目、创新设计固定资产的公益性资本化方式　　增设公益性会计科目：在区分了营利、非营利基础上，在非营利医院会计制度中需要设立单独公益性科目，如增设“公益性支出”、“公益性收入”会计科目，有助于政府合理测算其承担公共服务的补偿。创新设

7、计固定资产的公益性资本化方式：一是设立“累计折旧”科目、取消“固定基金”科目和“专用基金”科目中的“修购基金”明细科目；二是进一步进行创新和修正，设立“公益性资本”（净资产类），与“财政专项支出”配套借贷使用并进一步以该笔“财政专项支出”对应冲销配比的“财政专项收入”，能够有效解决“财政专项收入”对应冲销科目以及结余不真实问题和正确反映医院公共资源资本化问题。　　（三）改革相关医疗卫生机构会计科目和核算方式　　实行药品零差价率销售后，取消“药品进销差价”科目；增设药事费并一定程度弥补医院收入减少或亏损，规范核算内容；加强规范医疗、药品核

8、算及相关会计信息。　　（四）提高成本核算意识，建立成本核算体系　　改革医疗成本管理制度加强医院成本核算，满足医院进行总成本核算和科室成本核算的需要。可以通过设置“医疗成本”和“医疗辅助成本”归集直接成本和间