创伤性胫骨骨折固定方法与疗效分析

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1、创伤性胫骨骨折固定方法与疗效分析陈亚斌(葫芦岛市中心医院骨外一科辽宁葫芦岛125000)【摘要】目的：探讨创伤性胫骨骨折不同固定方法的临床疗效。方法：选取2011年4月至2013年5月在我院进行治疗的胫骨骨折患者共120例，分别采用交锁髓内钉、锁定钢板与外固定支架进行固定，比较治疗后患者各项指标与疗效。结果：交锁髓内钉组、锁定钢板组、外固定支架组3组固定方法优良率分別为88.6%、85.5%、78.3%,差异无统计学意义，3组在住院时间、并发症方面差异无统计学意义(P>；0.05),下地负重时间、伤口愈合方面，交锁髓内钉组短于锁定钢板内固定组和外固定支架固定组

2、(P<0.05)o结论：三种固定术有各自优缺点，与适应症，术前充分准备，术中操作要仔细，术后在指导下进行功能训练，选择最适宜的固定方法以取得最佳的治疗效果。【关键词】创伤性；胫骨骨折；骨折固定术【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0233-02胫骨骨折作为骨科常见创伤之一，约占骨折发生的10%,由于其周围软组织较少，创伤后对血供影响大且常常合并严重软组织挫伤、损缺，皮肤脱套伤［1］。如何合理、科学的选择骨折固定方式至关重要，近年来，我科对收治的创伤性胫骨骨折患者，依据其不同的骨折类型和软组织条件，实行不同的固定

3、方法，然后进行分析比较总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年4月至2013年5月在我院进行治疗的胫骨骨折患者共120例,男87例，女33例，年龄17〜68岁，平均35.2岁。致伤原因：交通伤46例，跌落伤33例，摔伤15例，殴打伤10例，重物砸压伤13例，其他3例。按Schantzker分类标准[2]:I型39例,II型43例，IIIA型25例，IIlB型13例，所有病例分为3组：锁定钢板内固定组（A组）46例，交锁髓内钉内固定组（B组）51例，外固定支架固定组（C组）23例。三组在性别、年龄骨折类型方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法1.

4、2.1手术方法患者仰卧位，硬膜外麻醉。锁定钢板内固定组46例:根据分型选择切U位置，充分暴露骨折处，找出骨折复位的参照平面，将骨折复位，若平台骨奋明显缺损，可取自体髂骨进行填塞，使其恢复平整，后用克氏针临吋固定，用C臂机透视患肢，确认骨折完全复位后，选择长度适宜的钢板行内固定治疗，应尽量将钢板贴近胫骨，但不宜压迫过紧，然后置入自攻锁定钢钉。外固定支架组23例：在连硬外麻醉后局麻下，常规消毒铺巾，分别在骨折近端和远端经皮穿两枚克氏针，固定外固定支架，调整支架的长度以保持骨折的对位及对线；交锁髓内钉组51例，术前根据X线片和对侧肢体长度，选择长短、粗细合适的带锁髓内钉

5、，对闭合骨折于髌骨下方取纵形切口约4cm，对开放骨折先予彻底清创，切开皮肤、皮下软组织、筋膜髌韧带，于胫骨结节上方平台下1cm处手钻钻孔，扩髓至髓腔扩大器比选择的髓内钉大1号（对开放性骨折尽量避免扩髓，以免发生感染）后将髓内钉顺行打入髓腔，利用瞄准器远近各锁上2枚锁钉，对开放骨折在原伤U进行复位，闭合骨折在C形臂X线机引导下闭合复位打钉，复位困难者做小切U进行复位。1.2.2术后处理术后无须外固定，抬高患肢，常规应用抗生素，早期进行膝、踝关节持续被动和主动运动锻炼。6周后根据骨痂愈合情况，患肢逐渐进行部分负重训练，经X线片检查及临床证实骨折完全愈合后完全负重行走。

6、对于骨折粉碎严重及软组织情况差的，适当延迟下地负重吋间、减少功能锻炼幅度及强度。1.3观察指标观察3组手术吋间、骨折愈合吋间、下地负重吋间、并发症4项指标。随访3〜30个月，定期门诊复查了解患肢关节功能、骨折愈合及下地负重情况。疗效评定：忠肢术后疗效评定按Johner—Wruhs评定标准［3］。2结果3组骨折住院吋间、负重吋间与伤UI愈合吋间术吋间比较见表1,3组在骨住院吋间方面差异无统计学意义；下地负重时间、伤口愈合方面，交锁髓内钉组短于锁定钢板内固定组和外固定支架固定组，见表1。并发症：锁定钢板内固定组出现内固定断裂、切口感染、皮肤坏死各1例；外固定支架固定组

7、出现钉道感染、骨折移位各1例；交锁髓内钉固定组出现骨折不愈合1例，大隐静脉损伤2例。3组疗效比较，优良率分别为85.5%、88.6%、78.3%,差异无统计学意义,见表2。表1不同固定方法患者各项指标比较3讨论胫骨位于皮下，易受创伤性损伤，约占全身骨折的13.7%,其解剖特点是胫骨1/3的血供来自周围软组织，2/3来自胫骨髓腔。由于解剖特点与部位的关系，软组织条件差，胫骨骨折后，髓腔血供、周围软组织血供被破坏，若治疗不及时导致骨折延迟愈合及骨不连的发生率高［4】。治疗胫骨骨折原则是尽量保存血液供应，坚强固定及早期合理康复锻炼是减少并发症基础。因此，临床骨科医生在掌

8、握各种固定