血气分析在机械通气中的指导作用2课件

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1、血气分析在机械通气中的指导作用广州市广德昌科技有限公司呼吸治疗专员韦振金血气分析的快速阅读如何针对血气分析结果进行机械通气参数的调整主要内容血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况代谢呼吸（通气）氧合功能酸碱平衡状况酸碱平衡Acid-basebalance维持体液酸碱度相对稳定的过程正常PH值7.35～7.45（7.40）酸、碱的来源酸挥发酸固定酸碱氨基酸食物酸、碱的调节缓冲系统H2CO3HCO3-+H+53％组织细胞调节细胞内外离子交换H+—K+H+—Na+K+—Na+酸、碱的调节肺的调节CO2排出或肾的调节近端肾小管泌氢保碱远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化和HCO3-的重吸收常用监测指标PH值与

2、H+浓度有关PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】常用监测指标PH值正常范围7.35～7.45（7.40）PH<7.35酸血症/酸中毒PH>7.45碱血症/碱中毒1.正常PH7.35~7.452.酸碱失衡的代偿期3.二重或多重酸碱失衡相抵消常用监测指标PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切正常值33～46mmHg（40mmHg）大于46mmHg呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg呼碱或代偿后的代酸常用监测指标HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代碱AB

3、AB>SB合并呼酸常用监测指标BE正常值-3～+3mmol/L碱过多正值酸过多负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时常用监测指标AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值正常值8～16mEq/LAG＝UA－UC=Na+－(HCO3-+CI-)AG>16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡酸碱平衡的综合判断Step1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症代偿期失代偿期失代偿期酸碱平衡状况S

4、tep2.PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素酸碱平衡状况Step3.HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素酸碱平衡状况酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/LStep4.判断原发因素酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸碱平

5、衡的综合判断酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015Step5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）酸碱平衡的综合判断Step6.若原发因素为呼吸A、判断急性、慢性1）病史2）PH值变化急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2酸碱平衡的综合判断Step6.若原发因素为呼吸B、计算HCO3-的代偿范围1）AG正常者，直接用实测HCO

6、3-2）AG升高者，用校正后HCO3-呼酸：HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）呼酸：HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）呼碱：HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）呼碱：HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）酸碱平衡的综合判断Step7.若原发因素为代谢A、AG正常者应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素代酸：PaCO2=1.2×HCO3-±2代碱PaCO2=0.7×HCO3-±5酸碱平衡的综合判断Step7.若原发因素为代谢B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸2.用实测HCO3-计

7、算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素酸碱平衡的综合判断氧合功能判断PO2（氧分压）正常80-100mmHg吸氧时：FiO2×4-595%80mmHg90%60mmHgP5095%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHgOI：PO2/FiO2正常400-500在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功能反映病情轻重和判断治疗效果氧合功能判断A-aDO2肺泡动脉氧分压差正常5