血液透析留置导管血栓的防治及护理

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1、血液透析留置导管血栓的防治及护理[]目的：探讨血液透析过程中血栓形成的防治方法及护理　　[关键词]血液透析；留置导管；血栓；护理　　　　血管通路是血液透析的生命线，建立和保留临时性血管通路是透析护理中的重要环节，对抢救急性肾衰和未建立永久性血管通路的慢性肾衰患者至关重要。透析患者在内瘘未成熟前及病人水肿，休克，血管硬化等因素不能直接动-静脉穿刺时，必须采取股静脉置管或颈内静脉，以保证透析顺利进行。但留置导管时间长，患者高凝状态，肝素用量不足或管路扭曲，很容易引起血栓形成影响透析效果，为防止血栓形成，我们现在对我可2002年—2010年

2、发生血栓栓塞患者情况进行分析，现报道如下　　1.对象及方法　　1.1：2002年1月—2010年12月我院血液净化中心共进行中心留置导管56例，其中颈内静脉15例，股静脉置管41例，男34例，女22例，年龄13—75岁，平均51.6岁。原发性慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病10例，糖尿病肾病25例，各种原因引起的急性肾衰11例。　　1.2置管方法：使用GAMBRA型双腔中心静脉置管，外径11G，长125—150厘米，在局麻下行颈内静脉或股静脉置管，置管成功后管腔内用肝素盐水（1支肝素2毫升加生理盐水稀释成3毫升）动静脉端各注入1.5毫

3、升。　　1.3透析方法：透析开始前，护士拆除包扎辅料，卸下肝素帽，用强力碘消毒导管及周围皮肤，用无菌注射器抽出导管内的肝素盐水及血凝块，再连接血路管开始透析，透析流量200—250毫升∕分，透析结束后用10-20毫升生理盐水冲净管内血液，再用纯肝素（4毫升）正压封管，确保管路通畅，最后用肝素帽封闭管口，并用敷料包扎。　　2.结果：　　2.1导管留置时间最短2周，最长8个月，平均2个月。　　2.2血栓栓塞发生率：本组共进行中心静脉置管56例，发生血栓栓塞24例，发生率42.8%。　　2.3封管栓塞处理及结果：一旦发生血栓栓塞，可用尿激酶

4、溶栓法，具体方法为10万单位尿激酶加生理盐水5毫升，分别注入动静脉管腔内，保留20—30分钟后，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效可重复使用【1】。本组共进行中心静脉溶栓24例，一例因血栓栓塞时间超过24小时溶栓失败而重新置管，其余均溶栓成功。　　3.护理：　　3.1穿刺结束后：检查导管固定是否牢靠，局部有无渗血，血肿，管路是否通畅，血流量是否满意。　　3.2每次透析结束前及结束后，都要用强力碘消毒导管周围皮肤及导管口，并用无菌敷料包扎。　　3.3透析结束后用生理盐水冲净导管壁，确保导管壁不残留血迹，再用肝素盐水或纯肝素封管，封

5、管时必须采用正压封管，防止血液回流形成血栓。　　3.4如导管有晃动，应重新粘贴，睡姿以勿压伤口处为宜，睡时避免睡向插管侧。　　3.5对于股静脉留置导管的患者，规劝患者尽量少活动，以免把导管拉出，一旦滑脱，应压迫止血，并立即医院就诊。　　3.6做好卫生宣教工作，嘱咐患者保持置管处皮肤干燥，一旦局部出现红肿热痛现象，立即就诊，以防感染扩散。　　3.7深静脉留置导管，一般情况不做他用，如抽血，输液等，如果一定要用，必须按血液透析结束后导管的处理来封管，以防堵塞。　　3.8对于长期留置导管的患者定期进行尿激酶溶栓，不必一定要到血流不畅时才进行

6、溶栓，可以每半个月溶栓一次，以防止血栓形成。