血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因与护理干预

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1、血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因与护理干预【】R473.5【】A【】1672－3783(2011)11－0126－01　　　　【关健词】血液透析；动静脉内瘘(AVF)狭窄；血栓形成；原因；护理　　　　AVF是慢性肾衰透析患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件，目前是一种安全且能长久使用的永久性通路［1］。而血管狭窄及血栓形成是血透患者通路最常见的并发症。对我院12例反复发生血管狭窄及血栓形成的血透患者临床资料进行回顾性分析，现将血透患者动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因及护理干预探讨如下：　　1临床资料　　本院12例患者中男性5例，女性7例。年龄19—82

2、岁，内瘘使用时间为8个月至4年，12例患者原发病中肾小球肾炎末期4例，糖尿病4例，高血压硬化1例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮1例，经活血溶栓，治疗及加强护理等处理，4例内瘘再通畅，血流量≥250ml/min,8例重新造瘘。　　2原因分析　　2.1血液粘稠度增加:尿毒症患者往往存在许多高危因子，如动脉硬化，高血脂，营养不良，促红素（EPO）的使用，患者血红蛋白升高但未及时停止，都可因血液粘稠度增加，血流减慢引起内瘘栓塞和狭窄。　　2.2自身体质:瘢痕体质，因反复穿刺，内瘘血管发生瘢痕硬结。　　2.3手术因素:如患者自身血管条件差，术中血管内膜损伤，吻合时动静脉对位不

3、良,吻合口旋转等。　　2.4护理因素:内瘘术后包扎过紧，内瘘未成熟就穿刺，内瘘受压。AVF穿刺不当，如反复定点穿刺，造成局部隆起，瘤样扩张，而上端则狭窄，透析结束后，起针时压迫止血力量过大，包扎过紧或压迫时间过长。　　2.5低血压:透析后低血压及反复低血压。　　3护理干预　　3.1做好病人的心理护理:根据病人具体情况与病人进行交流，将血管狭窄、血栓形成的原因及采取措施向患者进行全面介绍，认真听取患者意见，给予必要解答，减轻、削除患者的不良情绪。　　3.2避免过早使用内瘘:内瘘成熟一般至少需要一个月，如果特殊情况提前使用，穿刺要技术高，力求一次成功，最好在内瘘远端向

4、心穿刺一针连接动脉端，回血用其它肢体血管。　　3.3防止血栓形成:高凝状态患者可按医嘱应用抗凝药物，长期应用EPO要定期检查血常规，根据情况调整EPO用量，要指导患者定时检查内瘘杂音、搏动，如有异常要及时报告医生。　　3.4重视内瘘血管保护:切忌定点穿刺，提高穿刺成功率，避免反复穿刺血肿形成，采取定点压迫，防止力度过大、加压时间过长，不要包扎过紧。做好宣教工作，内瘘侧手臂不能受压或持重物。穿刺或止血发生的血肿，24小时内冷敷，透析24小时后可热敷，也可在血肿热敷后涂搽喜疗妥并按摩。内瘘侧肢体按时做屈曲，延伸动作，每天3—4次，每次5—10分钟，力量适度为宜［2］。

5、　　3.5维持血容量平衡:一定要控制水分，每天体重增加不超过1kg，每次透析超滤量不要超过体重的5%。