利州区公共租赁住房实物配租

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1、利州区公共租赁住房实物配租申请审核表符合申请条件的，在相应类别左侧方框中打钩，并在横线上填写相关信息□低保住房困难家庭现居住地址：区街道社区(居委会)□中低收入住房困难职工单位名称（全称）：单位所在地区街道社区(居委会)□单身无房职工□农村进城务工人员□特殊个人或家庭现居住地址：县区街道社区(居委会)申请人姓名：联系电话：申请日期：年月日（本套表一式二份）利州区保障性住房建设管理领导小组办公室制诚信承诺书本人，身份证号码为，家庭人均月可支配收入为元，现居住在。本人已知晓并严格遵守《广元市利州区公共租赁住房实物配租管理办法》的有关规定，承诺所填写的收入、

2、住房等情况及提供的相关证明材料真实有效，并同意住房保障部门（乡、镇人民政府）调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。取得承租资格后，服从广元市利州区对公共租赁住房的管理。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，由此造成的后果由本人承担。因虚报、谎报等违规行为需退出已入住的公共租赁住房，本人自愿主动退出，并按市场价格补缴租金，且五年内不得再申请保障性住房，骗租行为将记入信用档案。承诺人签名（按手印）：年月日广元市利州区公共租赁住房实物配租申请表申请家庭信息申请人姓名性别家庭地址身份证号码本人年可支配收入户籍地址市区街（路）

3、号现住址区街（路）号婚姻状况工作单位缴纳社会保险情况□是□否缴纳时间年月至年月家庭现居住情况□租住私房□租住公房，建筑面积㎡□借住家□只有产权住房，建筑面积㎡学历毕业时间年月共同申请家庭成员与申请人关系姓名性别身份证号码年可支配收入填表说明：所有证明材料纸张规格：A4，填写要求：字迹清楚，书面工整，严禁涂改。社区（居委会）初审意见□经初审，符合条件。□经初审：经办人（签章）：负责人（签章）：单位盖章：年月日街道办事处（乡镇人民政府）复审意见□经复审，并公示无异议，符合条件。□经复审：经办人（签章）：负责人（签章）：单位盖章：年月日房地产管理部门查档情况

4、经查阅房产档案：□该家庭无住房。□该家庭有住房，房产证号：，建筑面积：平方米，地址：。查档人签字：房地产管理部门盖章：年月日县区住房保障部门审核意见□经核查，并经媒体公示无异议，符合条件。□经核查：经办人（签章）：负责人（签章）：单位盖章：年月日市保障性住房领导小组办公室备案□同意备案□不同意备案负责人（签章）：单位盖章：年月日收入证明（此证明仅作为公共租赁住房实物配租资格申请使用）姓名性别身份证号码工作单位工作时间年月至年月单位性质□企业□机关事业单位□其他人员类别□在编□合同□退休□其他收入情况元/月单位意见：该同志为我单位职工，收入情况属实。经办

5、人：单位（公章）：联系电话：年月日居委会审核意见情况属实。经办人：单位（公章）:年月日街道办审核意见情况属实。经办人：单位（公章）:年月日注：1、收入包括工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、养老金、其他劳动所得，不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金；2、有工作单位的，由单位签署意见后，居委会、街道办审核；无工作单位的，由居委会、街道办审核；3、共同申请家庭成员均须填写此证明；4、此证明书写须字迹清楚，涂改无效。居住证明（此证明仅作为公共租赁住房实物配租资格申请使用）兹有我社区居民

6、（单位职工），性别，身份证号码为：，与其家庭成员长期□租住私房，地址为□租住公房，地址为□借住家，地址为特此证明。年月日授权书街道办事处（乡镇人民政府）及县（区）住房保障相关工作机构：本家庭在街道办事处（乡镇）社区申请公共租赁住房，填报的情况全部属实，提交的所有证件及证明材料真实，无虚报、瞒报、弄虚作假等行为。特授权：街道办事处（乡镇人民政府）及住房保障相关工作机构，对本人及家庭共同申请人的收入、财产状况等涉及住房保障有关方面的信息真实性进行核查。特此授权。授权人（签章）：年月日广元市利州区公共租赁住房入户调查表街道办事处（乡镇)社区调查时间：年月日申

7、请人身份证号户籍所在地现居住地址申请类型□公共租赁住房家庭类型□低保家庭□中低收入家庭□单身无房职工□农村进城务工人员□特殊家庭或个人共同申请人与审批表□相符□不相符家庭住房情况□租房（年租金元）□借住□其他家庭资产情况房产信息共同申请人中有无住房□无□有产权人姓名地址：或同（□户籍所在地址□现居住地址）车辆信息□无□有（□自用□借用□租用□单位□过户年）型号车牌号价值万元特殊照顾对象家庭情况1.□三无人员2.□患大病种类3.□失独家庭4.□智残级5.□（烈士、因公牺牲、病故）军人遗属6.□军残级7.□肢残级8.□复员、带病回乡退伍军人9.□视残级10

8、.□精神残疾级11.□其他其他1.共同申请人中出国经商、务工□无□有2.雇佣他人从事经营性活动