急诊心肌梗塞的护理

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1、急诊心肌梗塞的护理庞静山东省新泰市第二人民医院271200【摘要】急性心肌梗塞是内科常见急症，虽病情危重，如抢救及时，治疗恰当,观察护理严密，仍可转危为安。护理工作在急性心肌梗塞的治疗中也是十分重要的一环。【关键词】护理急诊心肌梗塞（一）急救间的准备当病房接到住院处通知要收心肌梗塞病人时，急诊医护人员立即准备单人房间、氧气、吸痰器、输液器、血压计、急救器材，置放各种急救药品，如血管活性药、强心、利尿、止痛、抗心律失常药及气管插管、静脉切开伍,心脏监护器及除颤起搏器等。急救时医护人员要迅速、准确、有秩序地工作。（二）做好思想和解释工作患者人院后，护理人员要亲切

2、和蔼、耐心细致地做好解释工作,要求病人绝对卧床休息，讲清道理，解除思想顾虑和紧张情绪，鼓励病人，增强病人信心，并做好家属工作，讲清病情,争取家属和患者密切配合。急性期减少会客或停止会客，避免给患者带来促使病情复发或加重的不良刺激。（三）心肌梗塞急性发作期一般生活护理3.大小便与腹胀的处理:指导病人逐步适应在床上解大小便，同时特别注意排便时不宜用力，因为用力易加重病情或发生突然死亡。如果发生大便秘结可釆取下列措施:每晚给开塞露栓等,避免用强泻药，以免大便次数过多，增加心胜负担。排尿困难时可采用诱导术，如听流水声，热敷，针刺（阳陵透阴陵、三阴交等），必要时导尿。

3、4.口腔护理:为了使长期卧床患者保持口腔清浩，不得并发症，可每天饭后盐水漱口，必要时由护士协助用双氧水擦洗牙齿。5.皮肤护理•.由于病人卧床时间较长，躯干受压时间较长的部位如背、骸骨等处易发生褥疮。可轻翻轻动，用洒精按摩或用温水擦背，要求动作轻柔、迅速、集中。要经常保持衣服、床单清洁整齐，室内温度适宜，空气流通，避免受凉。（四）疼痛的观察及护理疼痛是心肌梗塞早期最突出的症状,70—80%的病人都奋疼痛的症状,但也旮少数病例是无痛型的。疼痛的性质,基本上与心绞痛相冋，常为闷痛或压榨性疼痛,多在胸骨后或心前区放射到左肩、背部及颈部。与心绞痛不同的是心肌梗塞疼痛吋

4、间较长，多在数十分钟以上，剧烈疼痛时伴有出汗、面色苍白、昏厥等，而且U含硝酸甘汕不能使疼痛缓解。心绞痛的疼痛吋间短，几分钟后即启行缓解，或U服硝酸甘油止痛效果好。这两种疼痛性质鉴别是很重要的，因为在治疗处理土是不同的。因此，护理人员应注意观察痛的性质及吋间。一旦己明确诊断为心肌梗塞时,则一般治疗心绞痛的措施己不适宜，这时则应按急性心肌梗塞进行护理。部分病例的疼痛症状很不典型，常易被误诊，如:表现为胃肠道反应，病人感到胃痛、灼心、恶心、呕吐，临床易被误诊为胃肠炎、胰腺炎;也有出现牙痛、头晕、胸闷等不典型症状，而且往往在发病早期心电图均在正常范围。病人既往有高血

5、压病及心绞痛病史，若出现上述症状，应特别提高警惕性，应避免搬动，就地观察治疗，待诊断明确，病情稳定，方可搬动病人。（六）急性心肌梗塞并发症的观察及护理1.心原性休克:是急性心肌梗塞的严重并发症之一，一般在发病后至一周内随吋可以发生,重者表现为烦躁不安,0光暗淡，精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊,其至意识丧失，同时冇面色灰白，皮肤湿冷，脉搏细弱，肢端发凉，发组，血压降低（收缩压小于加毫米汞柱）或听不清，尿少，心音弱。要及早发现、及早处理。发生上述症状后，应立即静脉输液。要严密观察血压的变化，一般每隔10-15分钟测血压一次。休克吋/则血压的咅响低,11脉

6、压差小，故测量吋反复细致听诊,才能获得正确数据。在抗休克期间须较长吋间静脉滴注药物以维持血压,因此应当注意保护及有计划地使用血管，通常先用末梢小静脉穿刺，保留较大的静脉以备急救吋用;要提高穿刺技术，力争一针见血;输液针头用头皮针为佳，既不易脱出又不妨碍病人活动。为保持药物的奋效浓度，调节滴数要稳而准，并应准确地记录出入量及病情。1.急性左心衰竭滴人-旦发生肺水肿,来势可能凶猛，如不很快抢救,也可很快死亡。护理人员必须及早发现肺水肿的发生。应随时注意有无心率增快，出现奔马律，呼吸困难，烦躁,U唇发给，肺部出现湿罗音，咳嗽及吐粉红色饱沫痰,严重病人则不断从U腔鼻

7、腔涌出。发现这类病情应立即报告医生,按医嘱处理。2.心律失常的观察及护理:心律失常是急性心肌梗塞最多见的并发症。在急性阶段中都有一过性不同性质的心律失常出现,并是在急性期造成早期死亡的原因之一，若不能及时发现及处理，常会引起严重后果。急性心肌梗塞发病后72小时内，最易发生严重的心律失常，护理人员除了要经常听心音注意其节律外，更要在这个阶段经常以心电示波器进行监护。在急性心肌梗塞吋,常见的心律失常有以下几种:⑴室性期前收缩每分钟达5次以上;（2）心房颤动或心房扑动;（3）阵发性室上性心动过速及非阵发性交界性心动过速;（4）窦性心动过缓;（5）各种传导阻滞等。部

8、分病人还发生了不完全性或完全性传导阻滞。有些病人，特