浅谈胰腺癌患者的外科护理

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1、浅谈胰腺癌患者的外科护理张蕾(黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154600)【中图分类号】R735.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0340-02【摘要】目的讨论胰腺癌外科护理。方法配合治疗对患者进行护理。结论术前常规皮肤准备，术前晚灌肠。向病人讲解疾病和手术相关的知识，每次检查及护理前均给予解释，帮助病人进行心理调适，使病人主动配合治疗。【关键词】胰腺癌外科护理胰腺癌(cancerofpancreas)是一种消化系统较常见的恶性肿瘤，我国胰腺癌的发病率有逐年上升的趋势。40岁以上人群好发，男性多于女性。癌肿多发生于胰头部位，恶

2、性程度较高。下面将胰腺癌患者的外科护理报告如下。1病理1.1组织学类型90%为导管腺癌，另外还宥黏液癌和腺鳞癌等，少见类型有囊腺癌和腺泡细胞癌。1.2转移方式最常见的是局部淋巴转移和肝转移，早期淋巴转移多见于胰十二指肠后淋巴结和胰腺上缘淋巴结。胰头癌常早期侵犯肭总管，大约80%的胰头癌具有黄疽。2评估2.1症状胰腺癌最常见的临床表现是腹痛、黄疽和消瘦。2.1.1腹痛是最常见的症状。早期可有上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛、食欲不振或饮食习惯改变等非特异症状，多数病人对早期症状不在意，不能早期就诊，或者被忽视。晚期疼痛剧烈，常涉及到腰背部、持续而不缓解。2.1.2黄疽黄

3、疽的出现是胰头癌的特异性症状，其出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，一般呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒。粪便的颜色随黄疽加深而变浅，最后呈陶土色。尿色愈来愈浓呈酱油色。2.1.3消瘦和乏力由于饮食减少、消化吸收障碍、严重疼痛影响睡眠及癌肿消耗等，病人在短期内可出现明显的消瘦和乏力。2.1.4消化道症状病人常有上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良或腹泻。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。2.1.5其他少数病人以发热为首发症状，晚期胰腺癌病人还常出现腹腔积液、上腹部肿块、恶病质、消化功能紊乱等症状。上述表现根据肿瘤所在部位不同，首先表现的症状也奋所不同

4、，胰头癌以腹痛，黄疸和上腹饱胀不适为最多见。体尾部癌则多以腹痛，背痛和腹部包块多见。尾部癌出现症状较迟。2.2辅助检查2.2.1实验室检查胰头癌黄疤主要为直接胆红素含量增高，胆道梗阻的结果还常伴冇血清碱性磷酸酶、转氨酶升高；无黄疽的胰体尾癌可有转肽酶升高。CEA、胰胚抗原(POA)、糖类抗原19-9(CA19-9)等胰腺癌血清学标记物可升高。其中CA19-9是最常用的辅助诊断和随访项目。2.2.2影像学检查①B超扫描B超以其简单经济.无创伤，可重复检查，是临床上怀疑胰腺癌病人进行筛查的首选影像学手段。①CT能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系，对疑为胰腺癌病人可

5、作为首选诊断工具，对判断肿瘤能否切除也有重要意义。②逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断胰腺癌最有价值的检査方法，表现为主胰管及其主要分支的狭窄、扩张、阻塞、扭曲、充盈缺损、不规则囊性扩张，以及造影剂胰管外渗出，排空延迟和不显影等。典型的“双管征”即胆管、胰管均有狭窄，且两管的距离因癌肿浸润收缩而拉近，是胰头癌在ERCP检查中的特征性征象。③经皮经肝胆道置管引流(PTCD)可显示胆道的变化。可了解胆总管下段的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疽。其缺点是可能并发胆漏、出血等应注意避免。④选择性动脉造影(SAG)0前多用于术前判断肿瘤的可切除性，有助于手术决策。冋吋可

6、以行动脉灌注化疗。3治疗提倡早期发现、早期诊断、早期手术治疗。尚无远处转移的胰腺一经确诊，应首选手术治疗。手术方式有：3.1滕头十二指肠切除术(Whipple手术)适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头(钩突)和空肠上段，冋吋行区域淋巴结清除，切除后行胆胰和胃肠重建。3.2保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPPD术。3.3胰腺切除术胰体尾癌可行胰体尾切除加脾切除术，同吋清除所属淋巴结。3.4姑息手术适用于高龄病人、已有远处转移、肿瘤不可切除的病人或病人合并明显的心肺

7、功能障碍不能耐受手术者。除手术治疗外，B前主张胰腺癌的综合治疗，采用化学疗法，包括联合化疗和局部灌注给药。另外，可结合放射疗法、物理疗法、免疫疗法。4护理要点4.1术前护理4.1.1术前常规皮肤准备，术前晚灌肠。4.1.2心理支持向病人讲解疾病和手术相关的知识，每次检查及护理前均给予解释，帮助病人进行心理调适，使病人主动配合治疗。4.1.3改善营养状况术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有重要作用。术前可提供高蛋白质、高热量饮食，必要吋全胃肠外营养或输注白蛋白来改善营养状态。4.1.4增强凝血功能.梗阻性黄疽病人常可致依赖或不依赖维生素K的凝血因子缺乏，易发生

8、纤维蛋白溶