普外常见疾病诊疗及操作规范

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1、胆道疾病胆囊息肉样病变   【病史采集】   1．多为B超检查而发现。   2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。   3．无症状。   【体格检查】   1．右上腹可有深压痛。安庆市第一人民医院普外科方剑   2．无体征。   【辅助检查】   1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。   2．较大病灶可作CT、MRI检查。   【诊   断】   1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。   2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。   【鉴别诊断】   本前很

2、难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：   1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。   2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。   3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。   4．合并有胆囊结石者。   【治疗原则】   1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。   2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。   3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。   【疗效标准】   1．治愈：手

3、术切除胆囊、切口愈合，无并发症。   2．好转：非手术治疗、症状减轻。   3．未愈：未治疗者。   【出院标准】   达到治愈标准者可出院。胆囊炎、胆囊结石   【病史采集】   1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。   2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。   3．过去有无类似发作史。   【体格检查】   1．全身检查。   2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。   【辅助检查】   1．普外科术前常规检查。   2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。   3．必要时可作胆

4、囊收缩功能测定及核素扫描。   【诊   断】   1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。   2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。   3．B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。   4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。   【鉴别诊断】   1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；   2．急性胰腺炎；   3．肾绞痛、急性阑尾

5、炎；   4．肺炎、心肌梗塞。   【治疗原则】   1．非手术治疗：   （1）适应证；       1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；       2）无症状的胆囊结石；       3）作为手术前的准备。   （2）方法：       1）抗感染、解痉、利胆；       2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；       3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。   2．手术治疗：   （1）手术适应证：       1）保守治疗无效的急性胆囊炎；       2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结

6、石患者；       3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；       4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者；       5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。   3．手术方式：   （1）胆囊切除术。   （2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。   （3）胆囊造瘘术。适应于：       1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；       2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；       3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。   （4）胆囊切除

7、加胆总管探查（指征见后）。   【疗效标准】   1．治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。   2．好转：经药物治疗症状及体症基本消失。   3．未愈：未治疗者。【出院标准】   达到治愈或好转疗效者。肝内、外胆管结石、胆管炎   【病史采集】   1．右上腹疼痛、发热、黄疸、有或无恶心、呕吐。   2．有或无全身中毒症状，如烦燥不安、神志模糊、嗜睡等。   3．粪便及小便颜色改变。   【体格检查】   1．全身检查、注意患者的神志状况及血压，脉搏。   2．腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张情况，有无腹部包块。   【辅助检查】   1．普外科术前常规检

8、查；可加作AKP，凝血酶