普外常见疾病诊疗及操作规范

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1、胆道疾病胆囊息肉样病变   【病史采集】   1.多为B超检查而发现。   2.可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。   3.无症状。   【体格检查】   1.右上腹可有深压痛。安庆市第一人民医院普外科方剑   2.无体征。   【辅助检查】   1.B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团,不伴声影。   2.较大病灶可作CT、MRI检查。   【诊   断】   1.胆囊息肉样病变多无症状,体格检查也无任何异常,常在B超检查时无意发现。   2.如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。   【鉴别诊断】   本前很

2、难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断,但有下列特征者其恶性可能性较大:   1.有临床症状,多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。   2.直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。   3.位于胆囊颈部,B超表现为中低回声为主者。   4.合并有胆囊结石者。   【治疗原则】   1.胆囊息肉样病变很少自行消失,具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访,不用治疗。   2.具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变,年龄大于50岁或经随访生长较快者,应行胆囊切除术。   3.介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。   【疗效标准】   1.治愈:手

3、术切除胆囊、切口愈合,无并发症。   2.好转:非手术治疗、症状减轻。   3.未愈:未治疗者。   【出院标准】   达到治愈标准者可出院。胆囊炎、胆囊结石   【病史采集】   1.腹痛的位置、性质及诱因,疼痛有无向其它部位放射。   2.有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。   3.过去有无类似发作史。   【体格检查】   1.全身检查。   2.腹部压痛部位及程度,有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。   【辅助检查】   1.普外科术前常规检查。   2.肝、胆B超,口服或静脉胆囊造影。   3.必要时可作胆

4、囊收缩功能测定及核素扫描。   【诊   断】   1.反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐,常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热,发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气,等消化不良症状。   2.急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性,约20%~25%病人出现黄疸,发作间期一般无阳性体症。   3.B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。   4.急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高,胆红素或转氨酶轻度升高。   【鉴别诊断】   1.胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔;   2.急性胰腺炎;   3.肾绞痛、急性阑尾

5、炎;   4.肺炎、心肌梗塞。   【治疗原则】   1.非手术治疗:   (1)适应证;       1)初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术;       2)无症状的胆囊结石;       3)作为手术前的准备。   (2)方法:       1)抗感染、解痉、利胆;       2)控制饮食、必要时禁食、胃肠减压;       3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调,补充能量和多种维生素。   2.手术治疗:   (1)手术适应证:       1)保守治疗无效的急性胆囊炎;       2)反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结

6、石患者;       3)无症状的胆囊结石,患者要求手术治疗者;       4)伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者;       5)急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。   3.手术方式:   (1)胆囊切除术。   (2)腹腔镜胆囊切除术:如无上腹部手术史,凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。   (3)胆囊造瘘术。适应于:       1)胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清;       2)年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者;       3)胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。   (4)胆囊切除

7、加胆总管探查(指征见后)。   【疗效标准】   1.治愈:手术后症状、体症消失,无并发症、切口愈合。   2.好转:经药物治疗症状及体症基本消失。   3.未愈:未治疗者。【出院标准】   达到治愈或好转疗效者。肝内、外胆管结石、胆管炎   【病史采集】   1.右上腹疼痛、发热、黄疸、有或无恶心、呕吐。   2.有或无全身中毒症状,如烦燥不安、神志模糊、嗜睡等。   3.粪便及小便颜色改变。   【体格检查】   1.全身检查、注意患者的神志状况及血压,脉搏。   2.腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张情况,有无腹部包块。   【辅助检查】   1.普外科术前常规检

8、查;可加作AKP,凝血酶

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