2017慢病培训课件

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1、国家基本公共卫生服务规范（第三版）高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范解读赞皇县慢病科2017.5.26主要内容一、第三版修订说明二、规范解读（新增调整）三、考核存在问题与说明一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。辖区内常住居民原发性（常住居民---居住半年以上的户籍居民）二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。｛1｝、“非同日测三次”指的是不在同一天测血压，每一次测量血压要测量三次，在这三次中取平均值，也就是测量9次。{2

2、}.“对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量），测量的结果应单独记录在本上”2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。村卫生室、乡镇卫生院不能为居民诊断高血压病，若非同日三次测量的血压均高于正常值，建议其到

3、县医院检查确诊，为的是排除继发性高血压，以及合并其他疾病的可能。如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml

4、）；（6）年龄≥55岁。新增内容筛查超重或肥胖：超重：BMI≥24kg/m2肥胖：BMI≥28kg/m2筛查腹型肥胖腰围：男≥90cm（2.7尺）女≥85cm（2.6尺）正确测量血压的方法测量血压的工具1.水银柱式2.气压表式3.电子血压计血压测量标准方法测量工具汞柱式或上臂式电子血压计正确姿势取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm(成人使用气囊22-26cm,宽12cm)听诊器位置听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化柯氏音第I

5、时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压。血压测量注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。每年第一次体检/第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5mmHg，应测第三次。血压读数？2010年《中国高血压防治指南》未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg。高血压诊断标准在去除可能引起血压升高的

6、因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。诊断步骤初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案；2周内随访转诊结果已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；可疑继发性高血压患者，及时转诊。1、在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。2、至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。3、曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。4、排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项

7、患者经一段时间（饮食、锻炼、用药）控制，不吃药血压正常，仍需要纳入慢病管理仍然按高血压患者管理。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压健康体检每年进行1次较全面的健康检查；与随访相结合；

8、内容：体温、脉搏、呼吸、血压；身高、体重、腰围；皮肤、浅表淋巴结；心脏、肺部、腹部；口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。居民健康体检表更新说明1.“足背动脉搏动”调整为选检项目（*）2.删除“中医体质辨识”3.明确B超为“腹部B超（肝胆胰脾）”4.健康指导中减少一个“口”5.减体重目标增加“Kg”单位新旧体检表交替重要提醒！本表用于老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查关于健康体检表相关提示健康