dwi的临床应用

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1、DWI的临床应用磁共振弥散加权成像（diffusionweightedimagingDWI）是目前唯一能对机体内水分子弥散进行定量分析的无创性MRI检查方法。自1986年应用于活体后，经过十几年的发展，在疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。一、关于DWI的几个基本概念1、扩散也称弥散，指分子热能激发而产生的一种无规则的、随机的、相互碰撞的运动过程，也称分子热运动或布朗运动。人体组织内的水分子总是处于热运动状态，这种运动方式也是弥散加权成像的基础。2、弥散加权成像（DWI）MR各成像序列对扩散运动的表现通过施

2、加扩散敏感梯度场来实现；DWI就是通过此方法显示生物体内水分子扩散情况，反映组织微观结构的变化，从而达到对某些疾病的诊断和鉴别诊断。3、b值：即所施加的梯度场参数，也称扩散敏感因子。是对扩散运动能力检测的指标。b=g2G2δ2(Δ-δ/3)（g旋磁比G梯度场强度δ梯度作用持续时间Δ两个梯度脉冲间隔时间）4、扩散系数（D）是分子扩散运动的速度，它是以水分子单位时间内随机扩散运动的范围来表示的。5、表观扩散系数（ADC）实际测量中，各种运动会对D产生影响，我们把此时检测到的扩散系数称为表观扩散系数（appare

3、ntdiffusioncoefficientADC）。ADC=ln（S2/S1）/（b1-b2）（S1和S2分别代表低和高b值时弥散图像信号强度）6、T2透射效应在EPI采集图像时，由于其本质是SE序列，故含有T2权重信息，所以在DWI的图像对比含有T2成分的这种现象就称为T2透射效应。T1WI+CDWIADC二、DWI基础1、成像基础DWI脉冲序列本质是单次激发的SE-EPI序列。在脉冲序列中增加一对弥散梯度，这样就能很好的得到自由水分子的对比图像，测量组织内自由水的弥散系数，形成DWI图像2、扫描序列用

4、于DWI的序列很多，目前常用的有：1、自旋回波DWI（SE-DWI）2、平面回波DWI（EPI-DWI）3、激励回波DWI（STE-DWI）4、稳态自由进动DWI（SSFP-DWI）5、背景抑制全身扩散加权成像（DWIBS）其中最常用的是EPI-DWI序列3、ADC值与DWI信号的关系√ADC值和DWI信号呈负指数关系√ADC值下降，DWI像呈高信号√特殊的：DWI像高信号不一定ADC值下降，因为存在T2透射效应DWI高信号ADC低信号三、DWI的临床应用DWI技术经过十几年的发展，几乎可用于全身器官，此次

5、着重叙述DWI在中枢神经系统中的应用。（一）脑梗死1、超急性期（<6h）病理表现：由于急性缺血缺氧，钠-钾泵功能失调，水分子从细胞外进入细胞内产生细胞毒性水肿，使水分子弥散受限。常规MRI表现：常规MRI未见明显异常信号DWI表现：DWI上呈高信号，ADC值下降。DWIT2WIT1WI2、急性期（7-72h）病理表现：此期病理表现和超急性期区别不大，也是表现为水分子从细胞外进入细胞内产生细胞毒性水肿，使水分子弥散受限。常规MRI表现：长T1长T2信号，即T1WI低信号，T2WI高信号，压水像（FLAIR）呈

6、高信号。DWI表现：DWI呈高信号，ADC值为相应的低信号。急性期3、亚急性期（3d-10d）病理表现：血管源性水肿加重，细胞外间隙水分增多，弥散速度加快，直到与脑组织相同。常规MRI表现：长T1长T2信号，即T1WI低信号，T2WI高信号，压水像呈高信号。DWI表现：DWI信号呈下降趋势，ADC值逐渐增加，达到并高于正常值，期间在ADC图上梗死灶可以表现为等信号，出现“假性正常化”。4、慢性期（3周-3月）病理表现:血管源性水肿，且组织坏死更明显，细胞结构崩解，部分液化形成软化灶，产生快速弥散。常规MRI

7、表现：长T1长T2信号，即呈T1WI低信号、T2WI高信号，压水像呈低信号DWI表现：DWI呈低信号，ADC值可逐渐接近脑脊液信号，ADC图上类似脑脊液样高信号。超急性期急性期亚急性期慢性期T1WI正常低信号低信号低信号T2WI正常高信号高信号高信号FLAIR正常高信号高信号低信号DWI高信号高信号信号逐渐降低低信号ADC低ADC值低ADC值ADC值逐渐增高高信号小结（二）脑囊性病变1、蛛网膜囊肿常规MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，与脑脊液信号相同。DWI：蛛网膜囊肿是脑脊液被蛛网膜包围而形成的

8、囊袋装结构，其内细胞外水分子运动的相对自由，故病变在DWI呈低信号，ADC值与脑脊液信号类似。2、表皮样囊肿（胆脂瘤）常规MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号明显高于脑组织和脑脊液。DWI：表皮样囊肿囊腔内为含有上皮碎屑、角蛋白、胆固醇结晶及其他脂质成分的豆渣样油腻液体，粘稠度极高，其内水分子弥散受限，故病变在DWI呈高信号，其平均ADC值往往与正常脑白质的ADC值接近。蛛网膜囊肿表皮样囊肿（三）脑脓