手足口病应急预案

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1、全科医生响石潭手足口病应急预案手足口病是由多种人肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型(EV71)多见）引起的一种儿童常见急性传染病，全年均可发病，一般以5-7月为发病高峰，多发生于学龄前儿童，以5岁以下，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感

2、染者均为传染源，通常以大病后1周内传染性最强；主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。一、临床表现该病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。（二）重症病例表现11少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后

3、遗症。1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查（一）血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明

4、显升高。（二）血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。（三）脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查肠道病毒（CoxA1611、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。（五）血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。三

5、、物理学检查（一）胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。（二）磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）超声心动图左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。四、诊断标准（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1.普通病例：发热伴手、足、

6、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。112.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1．自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（包括CoxA16、EV71等

7、）特异性核酸检测阳性。2．自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出肠道病毒（指包括EV71、CoxA1等有明确证据表明可引起手足口病的人肠道病毒）。3．血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度〉=1：256，或急性期与恢复期血清肠道病毒的特异性中和抗体有4倍或以上的升高。五、鉴别诊断（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别

8、，以皮疹形态及部位最为重要。（二）重症病例：111．与其它中枢神经系统感染鉴别（1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。2．与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼