大咯血和呼吸衰竭的急救措施

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1、大咯血的急救措施　　急救原则主要是止血，使呼吸道通畅，同时进行病因抢治。　　1.少量咯血：保持绝对安静，不需特殊治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次/日；注意观察病情。　　2.中等量咯血：细心观察，安慰病者，让患者向患侧卧位，床脚抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血易于咯血。　　3.大咯血：同中等量咯血。必要时送医院抢救。　　4.剧咯肘：口服咳必清50mg，嘱病人要轻咳，不要咽血，可轻轻拍背助咯。　　5.镇静：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉注射苯巴比0.1～0.2g，但不应多用。　　6.止血：①安络血口服2.5～5mg，每6小时一次。②6-氨基已酸4～

2、6g，以5%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，于15～30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续`2～24小时或更久。③对羧基苄胺0.1～0.2g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉点漳，最大量0.6g/日。④垂体后叶素5～10单位，溶于20ml生理盐水稀释，静脉缓慢推注10分钟以上，或以10～20单位加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6～8小时重复一次。　　7.复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低脚高位。用医学

3、教育网搜集整理手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时胸外心脏按压，并迅速请医生急救。　　8.体位：让患者向患侧卧位，避免血液流向

4、健侧。　　9.饮食：饮食以流质食物为主，若大量咯血，绝对禁食。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。呼吸衰竭的抢救措施　　呼吸衰竭可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救措施。　　（一）积极除去诱因，如抗感染、清除蛇毒，切除胸腺等。　　（二）保持呼吸道通畅，以保障充分通气与供02。气道不畅使呼吸阻力增大，呼吸功消耗增多，加重呼吸肌疲劳，也使炎性分泌物排出困难，加重感染，同时也可能发生肺不张，使气体交换面积减少。　　1．清除口、咽、喉及下呼吸道分泌物，在患者排痰功能仍健全时，可应用祛痰药，并注意气道的湿化，痰液的稀释。当排痰功能丧失时则通过人工吸引的方式来排除，对于深部大量分泌物

5、积聚不易排除者，可用纤维支气管镜吸取。　　2．解除气道痉挛，可选用茶碱、B一肾上腺能激动剂、肾上腺皮质激素、淡化异丙阿托品等。目前推荐首选气道吸入，但在气道阻塞严重时气雾剂或雾化吸入均难以吸入肺内，应首先静脉给药。　　（三）纠正缺02：　　1．给02指征：氧疗是通过提高肺泡内氧分压，增强02的弥散能力，提高Pa02和Sa02，增加可利用的02，氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加，通气与血流比例失调和弥散功能障碍的缺02有效，而对肺炎所致的实变，肺水肿和肺不张引起的肺内动静脉样分流产生的缺02疗效不明显。一般认为当Pa02<8Kpa(60mmHg)，Sa02<90％应给予吸02。　　2．给02

6、浓度：　　(1)高浓度给02：吸入02浓度>50%或纯氧，多用于急性呼吸衰竭，如呼吸心脏骤停、急性肺水肿和ARDS等严重缺02患者，应用高浓度或纯02吸入。因重要脏器如脑细胞对缺02十分敏感，PaO2<3．3Kpa(25mmHg)时即丧失功能，严重缺02超过数分钟，即使高浓度吸02，仍可产生不可复原的损伤。高浓度02吸入，细胞内氧分子还原成水时产生超氧阴离子02-和过氧化氢(H202)，若超过组织抗氧化系统如过氧化歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽酶的清除能力，可造成肺组织损伤。　　（2）低浓度(≤35％)持续02疗：在缺02伴C02潴留的患者，一般宜用低浓度持续给02。以往过分强调了低02

7、驱动性减低危险，事实上低02血症比高碳酸血症更危险。　　3、给02方法　　(1)常用的为鼻导管或鼻塞给02，其吸入02浓度与02流量关系如下：吸入02浓度％=21+4×吸入02流量（l／min）。　　(2)面罩吸02：简易方式面罩，面罩两侧有气孔，呼出气可经气孔排出，当02流量>4升／分时不会产生重复呼吸，增大02流量可达50—60％，此种面罩吸02浓度不稳定。另一种Ventari面罩，根据Ventari原理制成。在喷射气流周围产生负压，携带一定量空气从开放的边缝或侧孔流入面罩。因输氧孔有一定口径，以致从面罩边缝或侧孔吸入的空气与02混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的大小和驱动02

8、流量，可改变空气与02比例，比例的大小决定吸入02浓度的高低。　　(3)气管内给02：近年来对一些需长期氧疗的患者(24小时)给予气管内供02，可改善慢性低氧血症患者的氧合作用，降低吸气通气量，减少呼吸功，其用02指标仅为鼻导管的1/2-1/4的02流量。　　(4)注意温化:管道中输送02很干燥，气道内里湿化不够，可破坏呼吸道内的纤毛上皮导致痰液分泌不畅。　　4．停止给02指标：氧疗目地在于提高Pa0，若pa02达到8-9.3kpa时已完全可以