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《第18章 牙源性肿瘤和瘤样病变》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、牙源性肿瘤和瘤样病变吉林大学口腔医学院教学要求掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理变化及生物学特性熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生；了解：牙源性肿瘤的组织学分类，成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床病理联系。纯上皮性肿瘤伴间叶组织诱导的上皮性肿瘤间叶性肿瘤定义：成牙组织（toothformingtissue）牙源性上皮牙源性间充质牙源性上皮和间充质肿瘤部位特征：病理特点：生物性质：组织学分类：197119922005WHO牙源性肿瘤的组织学分类一、恶性肿瘤（一）牙源性癌1
2、.转移性（恶性）成釉细胞瘤2.成釉细胞癌,原发型3.成釉细胞癌,继发型（去分化型），骨内型4.成釉细胞癌,继发型（去分化型），外周型5.原发性骨内鳞状细胞癌-实性型6.发生于牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌7.发生于牙源性囊肿的原发性骨内鳞状细胞癌8.牙源性透明细胞癌9.牙源性影细胞癌(二)牙源性肉瘤1.成釉细胞纤维肉瘤2.成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤纯上皮性肿瘤伴间叶组织诱导上皮性肿瘤间叶性肿瘤二、良性肿瘤（一）牙源性上皮性肿瘤,具有成熟的纤维性间质,不含牙源性外胚间充质成分1.成釉细胞瘤,实性/多囊型2.成釉细胞瘤,
3、骨外/外周型3.成釉细胞瘤,促结缔组织增生型4.成釉细胞瘤,单囊型5.牙源性鳞状细胞瘤6.牙源性钙化上皮瘤7.牙源性腺样瘤8.牙源性角化囊性瘤WHO牙源性肿瘤的组织学分类纯上皮性肿瘤伴间叶组织诱导上皮性肿瘤间叶性肿瘤二、良性肿瘤（二）含牙源性上皮和牙源性外胚间充质成分的肿瘤,伴或不伴硬组织形成1.成釉细胞纤维瘤2.成釉细胞纤维牙本质瘤3.成釉细胞纤维-牙瘤4.牙瘤牙瘤,混合型牙瘤,组合型5.牙成釉细胞瘤6.牙源性钙化囊性瘤7.牙本质生成性影细胞瘤WHO牙源性肿瘤的组织学分类纯上皮性肿瘤伴间叶组织诱导上皮性肿瘤间叶性肿瘤二、良性肿瘤（三）间叶性和
4、/或牙源性外胚间充质来源的肿瘤,含或不含牙源性上皮1.牙源性纤维瘤2.牙源性黏液瘤/黏液纤维瘤3.成牙骨质细胞瘤(四)与骨相关的病变1.骨化纤维瘤2.纤维结构不良3.骨结构不良4.中心性巨细胞病变(肉芽肿)5.巨颌症6.动脉瘤样骨囊肿7.单纯性骨囊肿三、其他肿瘤婴儿黑色素性神经外胚瘤WHO牙源性肿瘤的组织学分类纯上皮性肿瘤伴间叶组织诱导上皮性肿瘤间叶性肿瘤上皮性牙源性肿瘤混合性牙源性肿瘤间叶性牙源性肿瘤纯上皮性肿瘤伴间叶组织诱导上皮性肿瘤间叶性肿瘤成釉细胞瘤定义：一种较常见的牙源性上皮性肿瘤；约占牙源性上皮性肿瘤的60%以上；肿瘤内主要含成釉器
5、样结构，无釉质或其他牙体硬组织形成；大多数发生于颌骨内,导致颌骨膨大；良性肿瘤,具有局部侵袭性，可恶变。实性或多囊型成釉细胞瘤骨外或外周型成釉细胞瘤促结缔组织增生型成釉细胞瘤单囊型成釉细胞瘤4种临床病理表现不同的变异型：成釉细胞瘤实性或多囊型成釉细胞瘤（solidormulticysticameloblastoma）定义:经典的骨内型成釉细胞瘤,可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润,波及范围常超越X线所示的肿瘤边缘,若手术不彻底极易复发病理:肉眼观察光镜观察：上皮岛和条索大小不一类似于成釉细胞或前成釉细胞囊性和实性类似于星网状层细胞成釉细胞瘤实性或
6、多囊型成釉细胞瘤组织结构和细胞形态变异较大,有多种表现滤泡型丛状型棘皮瘤型颗粒细胞型角化成釉细胞瘤基底细胞型成釉细胞瘤实性或多囊型成釉细胞瘤临床联系常见于30-49岁下颌骨多于上颌骨生长缓慢平均病程6年无痛性、渐进性颌骨膨大唇颊侧发展牙松动、移位或脱落X线单房或多房性透射影，边界清楚，牙吸收埋伏牙类似含牙囊肿成釉细胞瘤骨外或外周型成釉细胞瘤（extraoseousorperioheralameloblastoma）发生于牙龈或牙槽黏膜而未侵犯颌骨1.3-10%，平均年龄男52.9岁和女50.6岁病理学表现与骨内型相同易于早期发现和手术切除成釉细
7、胞瘤上下颌发生率相同，常发生于颌骨前部，X线常见肿瘤边界不清，约50%表现为透射/阻射混合影，类似骨纤维性病损，治疗方法与实性或多囊型成釉细胞瘤相同肉眼观察：肿瘤实性光镜观察：结缔组织显著增生，胶原丰富，质地韧排列成扭曲束状，玻璃样变；有沙砾感肿瘤上皮岛或条索，周边细胞扁平状，排列紧密，中心呈旋涡状；邻近上皮黏液变性促结缔组织增生型成釉细胞瘤(desmoplasticameloblastoma)成釉细胞瘤单囊型成釉细胞瘤（unicysticameloblastoma）临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于颌骨囊肿，组织学检查见其囊腔的衬里上皮表现
8、成釉细胞瘤样改变，增生的肿瘤结节可突入囊腔内和（或）浸润纤维组织囊壁。临床：多见于青年人，年龄在10-29岁；好发于下颌磨牙区。治疗：采取刮治术后复发
