糖尿病诊治最新进展(非常实用)

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1、糖尿病诊断与治疗广州市越秀区第一人民医院我国糖尿病防治仍面临巨大挑战患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万成为我国主要致残致死原因2006年位居住院患者病因第10位城市居民死亡原因第6位相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人糖代谢的分类糖代谢的分类WHO1999FBG2hPBG

2、正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<6.17.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG高血糖异常的类型DM：糖尿病IFH：单纯性空腹高血糖IPH：单纯性餐后高血糖CH：复合性高血糖IGR：糖调节（稳态）受损IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量减低IFG+IGT(CGI)：复合性糖耐量受损NGT：糖耐量正常高血糖异常与糖尿病分期IFG空腹血糖受损CGIIFG＋IGTIGTFPG(mmol/L)75gOGTT2小时血糖值2hrP

3、PG(mmol/L)7.0（5.6）6.17.811.1DMNGTIGR(糖调节受损):IFG和/或IGTCGI(复合型糖代谢受损):combinedglucoseimpairmentIFH单纯空腹高血糖IPH单纯负荷后高血糖空腹血糖糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或≥11.1(200)2.空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或≥7.0(126)3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)

4、4.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断就临床诊断而言，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后(?)复查糖尿病诊断标准如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南欧洲/中国心脏调查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTT

5、OGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查漏诊2/3中国心脏调查漏诊80％糖尿病的分型(WHO,1999)1.1型糖尿病1.1免疫介导1.2特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病3.1细胞功能遗传性缺陷3.2胰岛素作用遗传性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4内分泌疾病3.5药物和化学品所致糖尿病3.6感染所致3.7不常见的免疫介导糖尿病3.8其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠糖尿病(GDM)基本原则近期目标控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生

6、活质量建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5糖尿病的管理血糖控制应重视血糖总体达标基本原则：五驾马车理论自我血糖监测糖尿病教育药物治疗饮食控制运动治疗血糖达标血糖监测时间餐前血糖监测血糖水平很高者有低血糖风险者餐后2小时血糖监测空腹血糖控制良好,但HbAlc仍未达标者睡前血糖监测注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者夜间血糖监测胰岛素治疗已

7、接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时应及时检测血糖剧烈运动前宜监测血糖我国糖尿病防治仍面临巨大挑战患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万成为我国主要致残致死原因2006年位居住院患者病因第10位城市居民死亡原因第6位相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强饮食治疗原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者：在3-6个月期间减轻5%-10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持维生素、无

8、机盐要充足合理的饮食结构蛋白质占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%控制总热能饮食均衡合理搭配体力活动运动频率和时间为每周至少150分钟中等强度的