第十四章 烧伤与冻伤2012

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1、第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤新乡医学院一附院普外二科副主任医师毛兴江掌握内容：烧伤的病理，烧伤的深度和面积对机体的影响。大面积烧伤的临床过程。估计烧伤严重程度的方法、并发症防治和伤面处理。熟悉内容：强酸、强碱和磷等化学烧伤的病理、临床表现和急救处理。了解内容：冷伤病因、病理、临床表现、急救处理和预防方法。电烧伤的病理、临床表现、诊断和治疗原则及急救处理。本章学习内容第一节热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴，因有某些特性，将另节论述。概述烧伤为平、

2、战时常见外伤。平时烧伤发生率约为外科住院病人的3～5％。在现代战争条件下，随着燃烧武器的发展和广泛应用，烧伤的发生率越来越高。在常规武器的条件下，根据近几次战争的统计，烧伤的发生率一般在3～16％。如果发生核战争，烧伤的发生率不但大大增加，而且会在短时间内成批发生。根据第二次世界大战期间的统计，美国在日本广岛，长崎投下的两颗原子弹，每颗原子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤发生率约60～80％。因此，做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。概述烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可

3、出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调，谓之“烧伤病”。为了提高严重烧伤的防治效果，目前国内外对此进行了广泛的研究，应用现代科学技术，如引进细胞生物学，分子生物学的理论和实践技术，从细胞和分子水平研究烧伤的创面覆盖和感染防治问题，已取得了一些可喜成果。一、伤情判断伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。(一)烧伤面积的估计(二)烧伤深度的识别(三)烧伤严重性分度(四)吸入性损伤掌握内容(一)烧伤面积的估算1面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。体表面积的计算常用中国九分法和手掌法，即简单实用

4、、又便于记忆,两者常结合应用。(1)中国九分法：为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；双上肢=2×9%；躯干=3×9%；双下肢=5×9%+1%；共为11×9%+1%。见表14-1部位体表面积％分部位体表面积(％)头颈9×1头部面部颈部333双上肢9×2双手双前臂双上臂5(2.5×2)6(3×2)7(3.5×2)躯干9×3躯干前躯干后会阴13131双下肢9×5＋1双足双小腿双大腿双臀部7(3.5×2)13(6.5×2)21(10.5×2)5(2.5×2)表15－

5、1人体表面积估计的中国九分法成年女性的臀部和双足各占6%头颈部双上肢躯干双下肢(一)烧伤面积的估算3(2)手掌法：手指并拢单掌面积为体表面积的1％，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计。小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积。(3)小儿面积估计：头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积％＝9＋(12－年龄)臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄)其他部位所占比率与成人相同、小儿头颈部小儿双下肢(二)烧伤深度的识别1我国普遍采用三度四分法，即根据

6、皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层—角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹

7、或色素沉着，但不留瘢痕。(二)烧伤深度的识别2深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺的上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为

8、焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕,挛缩畸形。见图(二)烧伤深度的识别3以潮红、起疱、烧焦来区分