呼吸科用药相关知识

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1、前言常用药物一、抗微生物药㈠抗生素㈡抗病毒药㈢抗真菌药㈣抗结核药二、平喘药三、止咳化痰药四、退热药五、止血药六、强心利尿药六、护胃营养药抗生素的定义抗生素(Antibiotics)--某些微生物的代谢产物或合成、半合成的类似物。在小剂量的情况下能抑制其他种类的微生物的生长或存活。对宿主不会产生严重的毒性。来源：生物合成（发酵）、化学全合成、半合成方法。在临床应用上，大多数抗生素是抑制病原菌的生长，用于治疗大多数细菌感染性疾病。除了抗感染的作用外，某些抗生素，还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗；有些抗生素还具有免疫抑制和刺激植物生长作用。所以抗生素不仅用于医疗，而且还应

2、用于农业、畜牧和食品工业方面。分类---按结构分1.β-内酰胺类含有β-内酰胺环的抗生素2.大环内酯类3.喹诺酮类4.氨基糖苷类5.碳青霉烯类6.硝基咪唑类7.其它1.青霉素类2.头孢菌素类3.非典型β-内酰胺类（碳青霉烯类、单环β-内酰胺类抗生素、头霉素类、β-内酰胺酶抑制剂)抗生素的作用机理1/干扰细菌细胞壁的合成2/损伤细菌细胞膜3/影响细菌蛋白质的合成4/抑制细菌核酸的合成5/抑制细菌叶酸代谢青霉素类（繁殖期杀菌剂）天然青霉素（霉菌属的青霉菌发酵液中提取）：青霉素G、苄星青霉素人工半合成青霉素1.耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林2.耐酸青霉素：苯氧青霉素类（口服）

3、、青霉素Ⅴ、非奈西林3.广谱青霉素：氨苄西林、匹氨西林、阿莫西林4.抗绿脓杆菌广谱青霉素类哌拉西林、美洛西林5.抗G-菌青霉素美西林、匹美西林替莫西林使用青霉素时①询问病史过敏史、用药史、有无饮酒②避免饥饿时用③溶液现配(过敏原:青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)④皮试初次用药更换批号及制剂用药间隔＞3天⑤准备抢救药物⑥药物观察30min头孢菌素（繁殖期杀菌剂）一代头孢：头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑啉v二代头孢：头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗三代头孢：（尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿脓杆菌有效）头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢地嗪、（头孢他啶是目前临

4、床用于抗铜绿假单孢菌作用最强的抗生素）四代头孢：头孢吡肟、头孢噻利、头孢唑肟药理作用及特点药物抗菌谱对b-内酰胺酶稳定性肾毒性作用特点临床应用第一代G+菌可破坏较大损害近曲小管对G-菌作用差对G+菌较二、三代强皮肤及软组织感染第二代G+菌、G-菌厌氧菌比较稳定低对G-菌有明显作用肺、胆、尿路感染和菌血症第三代G+菌、G-菌厌氧菌、绿脓杆菌较高稳定无对敏感细菌有较强的作用肺、脑、骨髓、尿路的严重感染，有效控制绿脓杆菌感染第四代G+菌、G-杆菌高度稳定无替代第三代用于对第三代耐药的细菌感染注意事项1.用药前需做皮试。对头孢菌素类及青霉素过敏性休克史的患者禁用。2.用药期间及

5、用药后7天均不能饮酒，可能会出现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应）3.多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全、肝功能减退时，应根据肾功能障碍的程度减小剂量，加大给药间隔时间。含透析患者在内的肾功能不全患者，因易发生重笃的痉挛，意识障碍等的中枢神经症状，应禁止使用头孢噻利。4.脑、骨髓部感染应用第三代第四代抗生素，其易透过血脑屏障和骨膜。头霉素类抗菌作用与头孢菌素类似，对厌氧菌作用强，适用于需氧、厌氧的混合感染。代表药物：头孢米诺（美士灵）、头孢西丁、头孢拉宗等。目前广泛应用者为头孢西丁，对厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良

6、好作用，适用于盆腔感染、妇科感染及腹腔等需氧与厌氧菌混合感染。单环β-内酰胺类抗生素氨曲南第一个全合成成功用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，不诱导细菌产生β-内酰胺酶，低毒性和无致畸作用，能透过血脑屏障副反应少。临床用于呼吸道感染、尿路感染、软组织感染、败血症等。可用于青霉素过敏患者并常作为氨基甙类的替代品使用。不良反应较少见，全身性不良反应发生率约1%～1.3%或略低，常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻。皮肤过敏反应如皮疹、紫癜、瘙痒等。β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺酶抑制剂：是一类新的β-内酰胺类药物，本身无或有微弱的抗菌活性，但能抑

7、制细菌β-内酰胺酶，使抗生素中的β-内酰胺环免遭水解而失去抗菌活性的物质。β-内酰胺类是临床应用广泛、抗感染效果强大的一类抗生素，但细菌的耐药性目前已成为此类药物的严重问题。为了克服这种耐药性，抑制剂与β-内酰胺类联合使用，可有效地控制包括耐药性在内的严重感染，有效对抗临床耐药性的产生。（耐药性：细菌对药物的敏感性较低或不敏感，致使药物疗效低或无效。多重耐药菌(MDR)：对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。临床上常见的MDR有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；产生超广谱β-内酰胺酶细菌：耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌