经皮内窥镜下胃空肠造瘘(pegpej)的护理

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1、经皮内窥镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）的护理掌握PEG/PEJ并发症的护理掌握PEG/PEJ的日常护理了解置入PEG/PEJ的操作步骤知道PEG/PEJ的适应症及禁忌症说出肠内营养的定义，优势及给予途径主要内容3临床营养支持途径肠外营养支持(ParenteralNutrition,PN)肠内营养支持(EnteralNutrition,EN)肠内营养(EnteralNutrition,EN)经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许及安全前提下,应首选肠内营养。4肠内营养的

2、优势1234维护肠粘膜屏障的保护作用增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性避免了PN相关并发症，如导管性脓毒血症费用相对较低肠内营养支持的途径1.经鼻十二指肠/空肠2.经口/鼻胃途径3.胃造瘘4.空肠造瘘5.经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘(PEG/PEJ)6PEG/PEJ的应用历史经皮内窥镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于1979年。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ

3、)，由PEG发展而来，起始于1980年。7PEG/J的适应症1.胃肠功能正常而经口摄食障碍2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W）PEG/J的适应症中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎PEG/J的适应症PEG/J的禁忌症11大量腹水严重门脉高压症腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营养要小心噢！！PEG/J置入所需物品透明聚氨酯导管穿刺针三片式固定盘片安全夹接头12手术前常规检查：

4、凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平扫CT等术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。口腔清洁抗菌素带入手术室PEG置入的步骤—术前准备PEG置入的步骤—操作过程1定位（触碰法、透光法）一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，胃体前壁中下部PEG置入的步骤—操作过程12穿刺：常规消毒、铺巾注射局麻药并穿入胃腔，穿刺点作小切口约0.3cmPEG置入的步骤—操作过程123内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送导线至胃腔。PEG置入的步骤—操作过程1234内镜下用活检钳夹住导线，连同内镜退出口腔外PEG置入的步骤—操作过程12345将双股导线与造瘘管

5、头端的线圈牢固连接PEG置入的步骤—操作过程123456牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经口拉入胃腔内直至胃内固定盘片紧贴胃壁ThisisanexampletextGoaheadandplaceyourowntextExampletextThisisanexampletextThisisanexampletextPEG置入的步骤—操作过程1234567固定造瘘管使胃与前腹壁紧贴，剪断造瘘管尾端，外接连接头经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)转用PEGPEG-J如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上

6、段空肠PEJ置入步骤将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件PEG-J既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗22PEJPEG2324141.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管234.导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗PEG/PEJ的护理冲洗导管时，误用

7、针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏剪断外导管，重新连接。PEG/PEJ并发症的护理并发症导管破/折裂造瘘管漏切口感染吸入性肺炎包埋综合征造瘘管滑脱多因固定不牢所致无论何时发生，立即重新置管。可能与食管反流有关发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。营养液的输入速度不可过快，抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药病菌来自口腔或胃肠道。轻者管周皮肤红肿，重者脓肿形成须应用抗生素和脓腔引流造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏若漏入腹腔内，为内漏严重的并发症，应手术处理一般出现在术后2周每天将外垫松开，用棉签将管口周

8、围擦洗干净，转动导管360。，将导管推进1～2cm再拖回原位，以减