pbl教学《共患同难的夫妻》案例解析

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1、PBL教学《共患同难的夫妻》案例解析朱现民袁晓宇郑明常河南中医学院450008摘要PBL医学教育是一种积极主动而科学合理的学习方式，目前己成为我国医学临床教学改革探索的新方向。PBL教学案例《共患同难的夫妻》以腰肌劳损为主题，通过所提出一系列“问题”的讨论，让学生了解腰肌劳损的发病原因和检查方法，明确诊断要点和相关腰部疾病的鉴别，掌握腰肌劳损的中丙医治疗手段、运动锻炼方法和H常预防措施，同时使PBL教学法在医学教育中全面推广。关键词PBL教学法（问题教学法）中医教育腰肌劳损PBL医学教育以问题为中心，以学生为主体，以讨论为主要形式，围绕某一医

2、学专题或具体病例诊治等问题进行综合研宄学习。医学PBL教学是克服传统医学教育弊端、促进学生积极主动地参与学习的一种行之有效的教学方法。《共患同难的夫妻》在教学实践中经多次应用和修改，学习成效明显。其案例以腰肌劳损为主题，打破学科界限、跨越课程门类，尝试釆用PBL形式提出所要讨论一系列“问题”，通过每个问题的解决来学习腰肌劳损的知识，掌握其诊断治疗方法和预防措施。1.问题讨论PBL教学将基于现实生活中的具体案例，分多幕按层次逐渐递进。学生根据每一幕的内容细节来寻找线索，提出“问题”自主展开讨论，充分发挥主观能动性，结合所学过的基础知识和实践经历

3、，将多个学科的知识重新整合，并通过查阅大量文献资料，逐个解决问题，得出正确结论。1.1共患同难的夫妻（第一幕）。今年46岁的温先生是一个典型的事业成功者，有一家相当规模的公司，业绩甚好，收益丰厚，整天驾着一部黑色木㈩小轿车上下班、出门办事、到处奔跑。温先生嗜好吸烟，中年以后身体一直不断发福，到现在体重将近100公斤，经常打高尔夫球。3年前弯腰拾球的刹那间，腰部突然疼痛难忍，当时就不能动了，经医师按摩1周后好转，疼痛缓解。以后常有腰部酸痛，吋轻吋重。4个月前无明显诱因出现腰部无力，站立闲难，腰部有约一巴掌大的地方隐隐作痛，酸痛不适，早晨起床时减

4、轻，活动后加重，不能久坐、久站、弯腰困难。再去推拿理疗，并口服止痛药物及外贴膏药均无好转,虽然能正常生活和坚持工作，但时间一长明显影响工作效率，降低生活情趣。这种情况让温先生烦恼不己，这宄竟算哪冋事儿呢？主要讨论问题：温先生的腰痛都与哪些因素相关？1.2共患同难的夫妻（第二幕）。还有一点也让温先生心里不安，他的太太郝女士也有腰痛的毛病。郝女士刚过38岁，身材纤细苗条，仪容姣妍，穿着得体，打扮吋髦，小挎包不离手，高跟鞋不离脚。在一家事业单位办公室当文秘干了十几年，工作轻松自在，天天只是抄抄写写，打打电脑，不用弯腰，也不费力，按理说不应该奋腰痛的

5、。可最近郝女士每天睡到早上腰上的肌肉就会异常酸痛，无法仰睡。前段时间只要起床就没事，现在起了床也有痛的感觉。这两个月加重了，腰骶部疼痛，反复发作，适当地活动和经常改变体位时减轻，活动过度又会加重，不能坚持弯腰工作。气候变化影响明显，寒冷或阴雨吋促发加重，吋轻时重，缠绵不愈，常被迫伸腰或以拳头击腰部以缓解。这可能是累着的吧，郝女士也没多在意。夫妻俩都患奋腰痛，到底是劳损呢？是突出呢？还是经常听人说是“肾虚”？俩人一商量，决定到医院去看个究竟。主要讨论问题：郝女士的腰痛都与哪些因素相关？1.3共患同难的夫妻（第三幕）。省医院疼痛专科的胡医生，接诊

6、了这对夫妇，胡医生先对温先生诊查。胡医生了解到温先生曾于3年前有腰部受伤史，现腰部无力，不能站立及行走，晨起时症状不明显，站立行走活动后症状加重,大小便正常，睡眠正常。舌暗红，少苔，脉弦滑。专科检查腰椎无畸形，腰椎活动度前屈70°,后伸20°，左右侧屈25°，左右旋转15°,腰部肌紧张，棘突及椎旁无明显压痛，直腿抬高试验双侧75°,加强实验阴性,股神经牵拉实验阴性，双下肢肌力V级，双膝腱反射正常；双巴氏征（->，双侧霍夫曼征（-）,双侧踝阵挛（->,双下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动正常。主要讨论问题：对

7、温先生腰痛检査的临床意义是什么？1.4共患同难的夫妻（第四幕）。对温先生检查后，胡医生初步诊断为“慢性腰肌劳损”。温先生是由于急性腰扭伤后未彻底治疗，逐渐劳损。症状以酸胀钝痛为主，疼痛由轻到重，夜间疼痛更厉害。轻微的活动可使疼痛减轻，活动累了疼痛再加重，多呈模糊的酸胀痛，且范围较广。这是“腰肌劳损”的典型表现。胡医生说，还应该做X线检查和骨密度检查，以排除患者是否奋骨骼上的疾病。如果在X线和骨密度检查后排除了骨骼疾病，根据病史、症状以及腰痛反复发作、吋轻吋重的特点，那么基本上可以确诊为慢性腰肌劳损。主要讨论问题：腰肌劳损的诊断要点是什么？1.

8、5共患同难的夫妻（第五幕）。辅助检査：腰椎X—ray示腰椎退行性改性变，MRI示腰椎轻度骨质增生。骨密度测定：T:一0.86。骨密度通常用T一Score（T值）。正