漏斗胸患孩行nuss术围手术期的呼吸道管理

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1、漏斗胸患孩行Nuss术围手术期的呼吸道管理孔祥欣厦门大学附属第一医院儿外科361000【摘要】目的探讨漏斗胸患孩行Nuss手术围手术期呼吸道管理要点。方法对40例漏斗胸患孩围手术期实施科学系统的呼吸道管理。结果40例漏斗胸患孩术后未出现呼吸道并发症，痊愈出院。结论对漏斗胸患孩实施科学系统的呼吸道管理，可提高护理质量，减少相关并发症的发生，促进患孩康复。【关键词】漏斗胸；Nuss术；呼吸道管理［中图分类号］R959.117+.5［文献标识码］A［文章编号】1672-5018(2016)02-277-01“漏斗胸”是最常见的先天性胸壁畸形。国外资料显示其发病率为l&

2、permil;-4‰,占所有胸壁畸形的90%左右。其主要特征为胸骨柄下缘至剑突上缘胸骨体向背部倾斜凹陷，连同两侧相应肋软骨也同时向背侧弯曲，使前胸壁下部呈漏斗状。［1］胸壁明显凹陷的患孩，由于凹陷的胸壁压迫肺部，肺扩张受限，肺内气体交换受限，肺内分泌物容易滞留，术前常常容易发生上呼吸道感染。Nuss手术后由于剧烈疼痛，患孩不敢深呼吸、有效咳嗽、活动，易引发肺部并发症。从而延长住院时间，增加住院费用，给患孩及其家庭带来痛苦。因此围手术期对患孩实施科学系统的呼吸道管理，可以有效预防和减少呼吸道并发症的发生，达到良好的临床效果。1临床资料木病房自2010

3、年12月-2015年12月共行Nuss手术40例，其中男33例，女7例，年龄7-18岁，平均年龄11.4岁。术前均测量Haller指数，评估患孩肺部受压情况及胸廓凹陷程度。Haller指数均大于3.2,入院后在全麻下行Nuss手术，术后平均住院天数6天，均未发生呼吸道并发症，痊愈出院。2结果通过护理人员培训、呼吸功能训练、术后镇痛、术后活动指导、疾病相关知识宣教等科学系统的呼吸道管理，提高患孩及苏家属参与配合的积极性，减少围手术期患孩肺部并发症的发生，促进患孩康复。3呼吸道管理3.1护理人员培训护士长及年资高的主管护师，组织科室护士统一进行呼吸道管理相关知识培训

4、。从患孩肺部受压情况评估、深呼吸训练、吹气功能训练、有效咳嗽咳痰训练、术后疼痛护理、健康宣教等方面统一护理行为。实施责任护士负责制，对患孩入院到出院实施连续性优质护理服务。3.2深呼吸训练患孩情绪平稳时，取平卧位或坐位，按照“吸鼓呼瘪”的规律，用鼻子吸气，吸气时腹肌放松，缓慢尽力深吸气，使腹部隆起。在吸气末停顿1-2秒钟后，缩唇呼气，慢慢吐气，用吋5-6秒。每日2-3次，每次10-15分钟。根据患孩年龄特点，可穿插进行吹气球训练。先用鼻子深吸气，对着气球口缓慢吹气，直到气吹尽为止。如此反复吹气，直到吹不动为止，每日吹气球1-2次。3.3有效咳嗽咳痰训练术前患孩取

5、平卧位或坐位，用鼻子深吸一口气，屏住呼吸1-2秒后轻咳一声，再用力咳嗽，将呼吸道内的痰液咳出。每日3次，在餐前30分钟及晨起、睡前进行，每次5分钟左右。［2］3.4预防上呼吸道感染术前指导患孩注意天气变化，及吋增减衣服，预防上呼吸道感染。如术前出现上呼吸感染，应按医嘱给予积极治疗，并嘱其多饮水，注意病房环境通风，以促进疾病康复。待感染控制后再择期手术治疗。3.5术后呼吸道护理3.5.1患孩术后麻醉清醒后予鼻导管吸氧l-2L/min。按医嘱予沐舒坦雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。全麻清醒6小吋后，责任护士在取得患孩的配合下，搀扶患孩坐于床上，利用重力作用，使膈肌下降

6、，促进肺部膨隆。清醒吋每小吋进行深呼吸训练。早期行走是避免呼吸道并发症的有效方式之一［3】。术后第二天在疼痛可承受的情况下，在护士的帮助下起床活动，可预防肺不张、肺部感染等并发症。起床活动应遵循循序渐进的原则，根据患孩的恢复情况，在患孩可以承受的范围内，逐渐缓慢增加活动量。3.5.2每班交接班吋进行肺部听诊,评估肺部呼吸音,确定分泌物滞留部位，给予针对性拍背。拍背后护士协助患孩进行奋效咳嗽咳痰，将双手置于患孩胸壁切口两侧，在患孩咳嗽的一瞬间适当用力按压，减轻胸廓震动牵拉伤口引起疼痛。避免患孩因疼痛不配合咳嗽咳痰。3.5.3观察呼吸情况监测患孩血氧饱和度变化，评估

7、患孩奋无缺氧发生，如有异常情况及时报告医生给予积极处理。术后第二天按医嘱予床边拍片。术后3天，每4小吋观察患孩呼吸频率、节律变化。每班交接班吋进行肺部听诊，评估肺部呼吸音，有无痰鸣音。3.6疼痛护理疼痛评估依据早期、及时、合理的原则。患孩麻醉清醒后即开始评估，每4小吋一次。采用脸谱量表准确评估疼痛的强度、性质、部位并做好记录，疼痛评分≥4分吋，及吋报告医生，按医嘱给予镇痛处理，并及吋评估镇痛效果。3.7健康宣教入院后责任护士评估患孩及其家属使用语言、文化程度、学意愿、有无宗教信仰等方面内容，根据患孩及其家属具体情况，采用书面宣教资料、口头讨论、示范等方法，

8、使患孩及其家属了解疾病相