ecg监护及常见异常心电图的识别 石玉兰课件

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1、ECG监护及常见异常心电图识别四川大学华西医院ICU石玉兰讲授内容１.多功能监护仪使用简介２.正常心电图３.常见异常心电图４.ＮＢＰ监测５.ＳＰＯ２监测６.监护仪常见报警处理讲授内容１.多功能监护仪使用简介２.正常心电图３.常见异常心电图４.ＮＢＰ监测５.ＳＰＯ２监测６.监护仪常见报警处理多功能监护仪监测指标:心率（HR）、心律、脉搏（P）呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度SpO2无创血压、有创血压使用操作规程1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。2、连接主机及各导线。3、连接主机电源。4、打开主机开关。5、

2、把各导线连于病人相应部位。6、调整各监测参数及报警限。7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。讲授内容１.多功能监护仪使用简介２.正常心电图３.常见异常心电图４.ＮＢＰ监测５.ＳＰＯ２监测６.监护仪常见报警处理心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发应用极大

3、提高了危重病人的抢救成功率。一、心电图的组成成份和命名心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：P波、PR段、PR间期；QRS波、ST段、T波、QT间期、U波。1.P波和PR段：P波代表左右心房除极的电位变化。PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。R波：第一个在参考水平线以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：继R波之后

4、第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。3.ST段和T波：ST段和T波代表左右心室复极过程。ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。4.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。5.U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。波名意义正常波形其他P波左

5、右心房除极时限<0.11s振幅<0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V3-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示冲动起源于房室交界处P-R间期心房除极开始到心室开始除极时间为0.12～0.20s,<0.21sQRS波心室除极时限为0.06～0.10s,<0.11s。V1、2呈rS,V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4RR波与S波振幅相当。V1-6R波渐增，S波渐减。V3呈rS:顺钟转V3呈Rs:逆钟转Q波时限<0.04s,振幅<同导联R波1/4若出现深宽Q波，常见于心梗ST-T段等

6、电线，下移<0.05mV,上移<0.1～0.3mV若出现弓背抬高，常见于心梗T波晚期心室复极方向与QRS波主波方向一致T波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾Q-T间期心室除极、复极时限为0.32～0.44s正常心电图标准电极安放位置电极标记RALALLRLC位置右锁骨中线左锁骨中线左锁骨中线右锁骨中线胸骨左缘第一肋间第一肋间剑突水平剑突水平第四肋间美国产标记颜色白黑红绿棕中/日/西欧产标记红黄绿黑白中/日/西欧产标美国产标记颜色监测导联的注意事项1．根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供

7、作常规心电图及除颤使用。2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（＞0.5mV），以触发心率计。5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。讲授内容１.多功能监护仪使用简介２.正常心电图３.常见异常心电图４.ＮＢＰ监测５.ＳＰＯ２监

8、测６.监护仪常见报警处理一.过早博动1.房性早博特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人.处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、β阻滞剂2.房室交界性早博特征：提前出现的QRS波群，其前无相关的P波；逆行P波可出现在QRS波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。3.室性早博特征：提前出现的宽大畸形的Q